彩超對乳腺腫塊的診斷及其臨床研究

摘要：目的探究乳腺腫塊使用彩超診斷的價值及臨床意義。方法分析122例經彩超成像的乳腺腫塊結果，并與病理檢驗結果對照。結果良性腫塊97例（79.5%），惡性腫塊25例（20.5%），彩超與病理學檢驗符合率96.7%（118/122），誤診4例。良性與惡性腫塊在阻力指數、血流檢出率、二維聲像圖特征等方面比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論彩超診斷乳腺腫塊的檢出率高，能對乳腺腫塊性質做出準確的判斷，為臨床診斷和治療提供了重要的參考依據。

關鍵詞：多普勒超聲；乳腺腫塊；診斷；臨床意義

Clinical Significance of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Breast Masses

ZHU Qiao-sha

(Leshan City Geriatric Disease Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the use and clinical significance of color Doppler sonography in the diagnosis of breast masses value. MethodsAnalysis of 122 cases of breast mass ultrasound imaging results， and the results were compared with pathology. Results97 cases were with benign tumor (79.5%)， 25 cases of m alignant tumors (20.5%)， color Doppler ultrasound and pathology inspection coincidence rate was 96.7% (118/122)， 4 cases of misdiagnosis. Benign and m alignant masses in the resistance index， blood flow detection rate， features of 2D sonogram and comparison， the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionUltrasound diagnosis of breast tumor detection rate is high， can make accurate judgment on the properties of breast masses， provides an important reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Doppler ultrasound; Breast tumor; Diagnosis; Clinical significance

近年來，乳腺疾病的發病率呈現逐年增高的趨勢，對女性的身心健康產生了重大的影響[1]。早期診斷乳腺腫塊及其良性、惡性的鑒別診斷對其后期治療有十分重大的意義。目前，臨床中普遍使用超聲成像輔助診斷乳腺腫塊，其操作方法簡便、無損傷、重復性好、無痛、直觀[2]。筆者特對122例乳腺腫塊患者的超聲成像結果進行分析。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年1月~2011年1月期間檢出的122例乳腺腫塊患者作為研究對象，均經過手術或病理學證實。其中，女119例，男3例；年齡20~75歲，平均36.6歲。26例（21.3%）在體檢時發現，53例（43.4%）自己觸及腫塊，35例（28.7%）有乳房脹痛感，8例（6.6%）乳頭溢液。

1.2方法選擇飛利浦HD-15型的彩色超聲成像儀，探頭使用寬、高頻，頻率5~12MHZ。麥迪遜800Live多普勒彩色超聲成像儀，高頻探頭，頻探7~10 MHz。患者取仰臥位采取直接探查法。充分暴露兩側乳房后，將乳頭作為中心點分為四個象限或放射狀或1~12點呈橫、縱及環狀掃查乳腺。對于可疑病變區及乳腺腫塊多切面進行反復掃查，并觀察乳腺厚度，腫塊大小，所處位置，性質，內部回聲，鈣化，后方回聲變化情況，仲塊邊界，血流及包膜特點。使用探頭對腫塊進行加壓觀察其形態的變化情況，并記錄腫塊的血流速度。使用半定量血流分析法對腫塊內部的血流信號進行分級[3]：0級：病灶內無血流；I級：有少量、星點狀血流，1條血管；Ⅱ級：中量血流，2~3條血管；Ⅲ級：血流豐富，可見4條以上血管延伸至病灶內或交織成網。觀察并記錄其血流速度、阻力指靈敏。

1.3統計學分析采用SPSS 12.0軟件包對數據進行處理。采用參數平均值±標準差表示，組間比較有用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

122例患者均經手術及病理學結果證實，良性腫塊97例（79.5%），其中纖維腺瘤53例（43.4%），乳腺增生34例（27.9%），炎性腫塊10例（8.2%）；惡性腫塊25例（20.5%），浸潤性導管癌13例（10.7%）。髓拌癌6例（4.9%），導管內癌4例(3.3%)，浸潤性腺癌2例（1.6%），確準率96.7%（118/122），4例被誤診，誤診率3.3%。腫塊良、惡性的二維圖像特征相較，惡性腫塊的形態規則、鈣化病灶、回聲均勻、后方回聲變化情況與良性組結果均有顯著不同，差異具有統計學意義（P<0.05）。良性組的血流參數值集中在0~I級，惡性組集中于Ⅱ~Ⅲ級，兩組在血流檢出率及阻力指數比較，差異顯著（P<0.05）本組乳腺腫塊患者經B超檢查的結果詳見表1。

3討論

在我國，乳腺癌發生率在女性腫瘤排行榜中居于第二位，嚴重威脅女性健康。近年來。乳腺癌的發病率逐漸上升且發病有年輕化趨勢[1]。因此，早期診斷乳腺腫塊的良、惡性對后期臨床治療有中法意義。本溪研究結果顯示，122例病例中21.3%的患者在體驗時發現，其平常未表現癥狀；其中，惡性腫瘤25例（20.5%），構成比超過了1/5；患者平均年齡36.6歲。

我們認為，使用二維超聲檢查鑒別乳腺腫瘤性質，根據腫塊形態、邊輸送、鈣化病灶、后方及內部回聲等情況進行綜合判斷。因惡性腫瘤細胞的分裂增殖速度較快，且腫瘤組織的生長速度極快，周圍組織常產生不規則浸潤及反應性增生，使得腫塊形態邊界模糊、不規則、回聲不均勻，其后方回聲顯著衰減。惡性腫瘤對局部的鈣磷代謝有顯著影響，容易引起組織營養不良且閣下鈣鹽沉積，但其鈣化點較小，呈現為針尖樣或者簇狀形態分布，而被認定為乳腺惡性腫塊的顯著特征；良性腫塊的鈣化灶普遍較大，呈現短狀或者弧形鈣化。因此，惡性腫塊因其邊緣粗糙，超聲監測明顯可見與腫瘤表面垂直的呈放射狀的低回聲，而良性腫塊的邊緣常呈規則形且回聲均勻。惡性腫塊的后方回聲常有衰減，良性腫塊常常增強。本次研究結果顯示，惡性腫塊的后方回聲有明顯衰減，良性腫塊的后方回聲明顯增強。本次研究結果顯示，良、惡性腫塊在回聲情況、邊緣形狀、鈣化病灶及后方回聲衰減的情況比較，差異據有統計學意義（P<0.05）。但在良性包塊患者中，回聲不均勻者（53.6%）超過了50%；發現鈣化者（2.1%）較少，但是有15.5%的患者都出現后方回聲顯著衰減情況。

因惡性腫瘤細胞分泌的腫瘤血管生成因子種類繁多，腫瘤組織中血管網絡豐富，且數目繁多，結構復雜，管壁較薄，新生血管在超聲圖像中表現為血管紊亂，血流頻譜呈現高速且高阻的狀態[6]。因此，另行腫瘤血流多在0~1級，而惡性腫瘤多在Ⅱ~Ⅲ級。本次研究結果中，惡性腫瘤的血流檢出率為92.0%，血流參數在Ⅱ~Ⅲ級的檢出率為80.8%。惡性腫塊平均阻力指數為（0.69±0.06），良性腫塊平均阻力指數為（0.37±0.05）。，明顯惡性相比良性的平均阻力指數更高。但，由于部分腫塊屬于癌變前期增殖性結構發生的不良性病變，或是在發展進程中的不同階段病變共同存在于同一種乳腺病變之中，二維超聲圖像往往表現為相互重疊、較差現象，其診斷難度較大。本組中4例超聲與病理學診斷不符，2例誤診，其中1例導管癌超聲監測為顯示朋色血流信號，1例浸潤性導管癌顯示形態規則，無顯著的浸潤變化，腫塊回聲低，其后方回聲出現輕度衰減；2例纖維瘤診斷為乳腺癌，其中1例誤診，另1例腫塊顯示部隊則形態，且內部回聲不均勻，誤診。

綜上所述，超聲在乳腺腫塊中的檢出率高，經CDFI、RJ測定、二維成像機血流頻譜形態可準確區分腫塊性質，雖存在少數誤診或漏診，但其作為一種無創的檢測方式，為臨床診斷、治療提高了極其重要的參考資料。

參考文獻：

[1]胡永升.現代乳腺影像診斷學[M].北京：科學出版社，2001:59.

[2]萬登敏，向明，韓興權.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊術前診斷中的應用[J].西部醫學，2009，21(1)：104.

[3]周永昌，郭萬學，徐南圖，等.超聲醫學（第四版）[M].北京：科學技術文獻出版社，2004:398

[4]張蒂榮，魯樹坤，王雙雙，等.乳腺腫塊的彩色多普勒頻譜形態與病理對照研究[J].中華超聲影像學雜志，2004，13(6):44.

[5]劉君，黃紅梅，劉吉鳳，等.乳腺腫塊二維及彩色多普勒診斷與病理基礎研究分析[J].中國超聲醫學雜志，2005，21(9):665.編輯/王敏