二種不同助產方法用于處理持續性枕橫位的臨床觀察

摘要：目的觀察徒手旋轉胎頭與采用胎頭吸引術處理持續性枕橫位的臨床比較效果。方法選取我院2010年1月～2012年1月持續性枕橫位產婦50例，分成A組和B組，各25例，其中A組采用徒手旋轉胎頭進行助產，B組則采用胎頭吸引術進行助產。結果A組對母嬰的損傷程度明顯低于B組，具有統計學意義（P＜0.05)。兩組助產方法第二產程時間無明顯差異。結論采用徒手旋轉胎頭進行助產是一種安全有效的方法，臨床效果好，值得探討推廣。

關鍵詞：持續性枕橫位；陰道；旋轉胎頭；胎吸助產

持續性枕橫位是發生頭位難產的原因之一。為保證母體健康，降低剖腹產率，縮短產程減少產婦的痛苦[1]。選取我院自2010年1月～2012年1月以來采用徒手旋轉胎頭與胎頭吸引術兩種助產方法處理持續性枕橫位產婦50例，各25例，現對以上兩種助產方法進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2012年1月分娩的產婦中，因第二產程胎頭下降阻滯、檢查發現為枕橫位50例，隨機分為A組和B組，A組為經陰道徒手旋轉胎頭組25例，B組為胎頭吸引組25例。A組年齡21~41歲，平均（23.9±2.7）歲，初產婦17例，經產婦8例，孕周≥39 w；B組年齡23~43歲，平均（24.9±1.8）歲，初產婦15例，經產婦10例，孕周≥39 w。兩組產婦在年齡、孕周、孕次等方面均無顯著差異，可以進行統計學比較。

1.2方法

1.2.1 A組和B組兩組適應證均為 ①第二產程胎頭下降阻滯，陰道檢查為枕橫位，加強產力后無自然轉位者；②胎膜已破；③胎兒狀況良好；④無明顯頭盆不稱。

1.2.2旋轉胎頭方法 兩組均行常規消毒后行陰道檢查，了解骨盆情況、胎方位、胎頭大小和高度及骨縫重疊情況，根據會陰情況，必要時可先行雙側陰部神經阻滯麻醉，使盆底組織放松。助手于轉位前聽取胎心音，A組助產者于宮縮間歇時將右手輕緩地放入陰道，五指自然分開把握胎頭，將其向上推少許，感覺胎頭較松動時，右枕橫位順時針旋轉45°，左枕橫位逆時針旋轉45°，同時助手于產婦腹壁輕推兒背以協助胎頭旋轉。為防止胎頭回轉，助產者把握住兒頭，于宮縮時囑產婦向下屏氣用力，助手同時協助下推宮底，以便胎頭盡快下降，使胎頭位置固定不易回轉。待2～3次宮縮后，助產者感覺胎頭下降并不再回轉時將手抽出。

1.2.3 B組助產者于宮縮間歇時將胎頭吸引器放入陰道內胎頭上，連接電動吸引器將壓力控制在40~60 kpa以內，一邊向下牽拉，一邊旋轉[2]。

1.3統計學處理 應用SPSS18.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05 證明具有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式 25例A組的產婦中，22例經陰道自然分娩（88%），3例經陰道助產分娩（12%）。陰道助產分娩者中，2例因轉位過程中胎心變慢，經吸氧、靜脈推注阿托品仍無好轉，檢查發現有臍帶繞頸而行胎吸助產；1例因巨大兒轉位后胎頭仍無明顯下降而行胎吸助娩；1例因骨盆臨界狹窄行產鉗助娩。25例B組的產婦中在胎吸助產過程中，2例因胎吸滑脫改用產鉗助娩。

2.2轉位后經陰道自然分娩組（轉位自娩組）和胎吸助產組產婦及新生兒情況。轉位自娩組中有1例新生兒輕度窒息，1例新生兒頭顱血腫。無臍帶脫垂、產道損傷、死產及新生兒死亡的發生。宮頸及陰道無裂傷，會陰切口延裂1例。胎吸組中新生兒窒息7例，其中2例為重度窒息；顱內出血1例，頭顱血腫3例。宮頸裂傷1例，會陰切口延裂3例，陰道裂傷1例。A組對母嬰的損傷程度明顯低于B組，具有統計學意義（P＜0.05)，見表1、2。

3討論

胎頭位置異常是造成頭位難產的重要因素，持續性枕橫位時，胎頭俯屈不良，使得胎頭通過中骨盆的徑線增大，造成胎頭內旋轉及下降困難，而徒手旋轉胎頭人為地幫助胎頭完成內旋轉，使其以枕前位順利通過中骨盆，利于胎頭下降娩出，因此減少了頭位難產的發生率[3]此方法不需要特殊器材，但要求有熟練的技術，能正確評估胎方位，并掌握旋轉方向，在基層醫院特別適用。轉位過程中要保證良好的產力，可采取靜脈滴注催產素加強產力，助手協助旋轉并下推子宮底部，以便胎頭下降，防止胎頭回轉。轉位過程中要嚴密觀察胎心變化。有時轉位過程中會出現一過性胎心偏慢，這是由于胎頭受壓，迷走神經興奮所致[4]，可暫停轉位，給予吸氧，必要時可給予阿托品0.5 mg靜脈緩慢推注，大多能很快糾正。若經過上述處理胎心仍無恢復，則考慮有臍帶受壓因素，停止轉位，改用其他助產方法迅速結束分娩。

雖然胎吸助產在當前處理頭位難產中仍起著較為重要的作用，但應用胎吸具有潛在危險。從表1、表2中不難看出，在對持續性枕橫位處理過程中，胎吸助產對母嬰的損傷明顯大于徒手旋轉胎頭后自然分娩。因此，在對第二產程持續性枕橫位的處理過程中，應盡量試行徒手旋轉胎頭，力求自然分娩，使對母嬰的損傷減少到最低程度。

參考文獻：

[1]尹小超，鄧遠蘭.徒手旋轉胎頭術在持續性枕橫(后)位產程處理中的作用[J].中國實用醫刊，2013，40(04):72-73.

[2]王玲.徒手轉胎位處理頭位難產186例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27(24):3725-3726.

[3]凌羅達.頭位難產[M].重慶:重慶出版社，1992:207.

[4]汪煉，凌羅達.徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產101例分析[J].實用婦產科雜志，1993，9（5）:261.編輯/肖慧