缺血性腦卒中的病因分型與危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的 探討和分析缺血性腦卒中的病因分型與危險(xiǎn)因素。方法 選取2011年1月~2013年12月在我院就診的缺血性腦卒中患者93例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理和分析，依據(jù)TOAST病因進(jìn)行分型，并選取同期在我院體檢的健康人93例為對(duì)照組，使用Logistic回歸分析法對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 分型結(jié)果顯示：大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性腦栓塞型、其他明確病因型及未明確病因型患者人數(shù)依次為13例（13.98%）、21例（22.58%）、17例（18.28%）、25例（26.88%）和17例（18.28%）；回歸分析顯示，高血脂、高血壓、吸煙是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 缺血性腦卒中的病因較為復(fù)雜，不明確病因所占比例較多，且其危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜，高血壓、高血脂、吸煙作為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠的重視，積極給予對(duì)癥治療和控制，敦促患者戒煙、戒酒，這對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著積極的意義。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；病因分型；危險(xiǎn)因素

最近幾年，有研究文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)一定的增長(zhǎng)趨勢(shì)，且其有逐漸轉(zhuǎn)向青年群體的趨勢(shì)，尤其是以缺血性腦卒中為典型代表[1]。為降低缺血性腦卒中的發(fā)生率，本文對(duì)缺血性腦卒中的臨床特點(diǎn)及病因分型進(jìn)行了探討，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年12月在我院接受治療的缺血性腦卒中患者93例為研究對(duì)象，上述選取對(duì)象均為首發(fā)腦卒中，病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合我國(guó)第六屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)并制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并行MRI或頭顱CT等檢查后確認(rèn)。93例選取對(duì)象中，男54例（58.06%），女39例（41.94%）；年齡17~46歲，平均（38.9±1.9）歲；同時(shí)選取同期在我院接受體檢的健康人93例為對(duì)照組，上述選取對(duì)象均排除腦卒中患者。

1.2方法

1.2.1觀察項(xiàng)目所有入組患者均行常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，采取訪談方式對(duì)患者的吸煙、飲酒等個(gè)人生活習(xí)慣，高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中史等既往病史及家族腦血管病史進(jìn)行調(diào)查和記錄。

1.2.2檢查均行常規(guī)血、尿、大便等檢查，對(duì)患者的血脂、血壓、血糖等水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)血凝、血液風(fēng)濕系列、腫瘤標(biāo)志物、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，同時(shí)行心臟彩超、心電圖、TCD及頸部血管彩色多普勒超聲檢查。

1.2.3病因分析標(biāo)準(zhǔn)本文患者病因分型均以TOAST病因分型標(biāo)準(zhǔn)為主，聯(lián)系患者自身檢查結(jié)果進(jìn)行分型；大動(dòng)脈粥樣硬化型：MRI或頭顱CT等檢查后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化閉塞或狹窄癥狀或證據(jù)；小動(dòng)脈閉塞型：典型腔隙性梗死綜合表現(xiàn)，或影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)癥狀相符合，責(zé)任病灶最大徑<1.5cm；心源性腦梗塞型：腦栓塞由心源性栓子來(lái)源的病癥誘發(fā)；其他病因型：由血液或分時(shí)系統(tǒng)等其他病癥引發(fā)的缺血性腦卒中；病因不明型：全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯病因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)上述選取對(duì)象各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析。

大動(dòng)脈粥樣硬化型、小動(dòng)脈閉塞型、心源性腦栓塞型、其他明確病因型及未明確病因型患者人數(shù)依次為13例（13.98%）、21例（22.58%）、17例（18.28%）、25例（26.88%）和17例（18.28%）。

2結(jié)果

2.1 TOAST分型選取的93例缺血性腦卒中患者經(jīng)上述調(diào)查、全面檢查及臨床癥狀分析后，發(fā)現(xiàn)13例為大動(dòng)脈粥樣硬化型，占13.98%；21例為小動(dòng)脈閉塞型，占22.58%，17例為心源性腦栓塞型，占18.28%，其余42例患者中，其中25例為其他明確病因型，另外17例為不明確病因型，所占比例依次為26.88%和18.28%。

2.2危險(xiǎn)因素分析分析顯示，93例患者中存在高血脂、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥病癥等危險(xiǎn)因素的人數(shù)依次為50例（53.76%）、40例（40.86）、9例（9.68%）和10例（10.75%）；存在危險(xiǎn)因素，如吸煙（吸煙史超過(guò)1年以上）、、腦卒中家族史及飲酒等習(xí)性或既往史的患者人數(shù)依次為31例（33.33%）、13例（13.98%）和18例（19.35%）；其中，同時(shí)存在危險(xiǎn)因素≥2個(gè)的患者有46例（49.46%），僅有1個(gè)危險(xiǎn)因素患者有26例（27.96%），無(wú)危險(xiǎn)因素患者21例（22.58%）。通過(guò)對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，高血脂、高血壓、吸煙是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

3討論

本文研究分析顯示，93例患者中，其中男性腦卒中人數(shù)多于女性，且基本上為中青年患者，這與宋麗等人報(bào)道內(nèi)容基本保持一致[3]。

本文對(duì)腦卒中病因分型和危險(xiǎn)因素分析的結(jié)果表明，小動(dòng)脈閉塞型和其他病因型的腦卒中所占比例占據(jù)主要地位，其中未明確病因型和心源性腦栓塞型也占據(jù)較重比例，這一研究結(jié)果也與付娜娜等人報(bào)道內(nèi)容基本保持一致[4]。高血壓可誘發(fā)早性動(dòng)脈粥樣硬化加速，會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、官腔狹窄，促進(jìn)血栓形成；而高血脂會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成，吸煙對(duì)使得人體血液中血小板聚集度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比積升高，這會(huì)增加血液粘度，對(duì)血管的收縮功能及內(nèi)壁細(xì)胞造成損傷，從而降低腦部組織血壓的灌注量，這在一定程度上會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[5]。本文危險(xiǎn)因素的分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、吸煙是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而這一研究結(jié)果與胡玨等人報(bào)道基本保持一致[6]，也符合缺血性腦卒中的病理性特點(diǎn)。另外，分析還顯示糖尿病、飲酒、腦卒中家族史等因素也屬于缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)上述因素進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)促進(jìn)腦卒中患者的恢復(fù)有著重要的意義。

綜上所述，高血壓、高血脂、吸煙是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)注意給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，控制病癥，這對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著積極的意義。

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編輯/哈濤