髂腹下神經阻滯在小兒疝氣及鞘膜積液手術中的應用

摘要：目的對髂腹下神經阻滯在小兒疝氣及鞘膜積液手術中的應用進行研究探討。方法隨機抽取2012年4月～2013年12月本院接診的70例小兒疝氣和鞘膜積液患兒作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，對觀察組患者實施采用髂腹下神經阻滯復合靜脈麻醉，對照組采取骶管神經阻滯復合靜脈麻醉，觀察并比較兩組患兒麻醉效果、血流動力學變化以及圍術期不良反應。結果兩組患兒圍術期血流動力學變化均在正常范圍內，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患兒丙泊酚用量無明顯差異，觀察組患兒氯胺酮用量明顯減少于對照組，患兒蘇醒時間也較對照組明顯縮短；觀察組患兒不良反應發生率11.4％明顯低于對照組54.3％，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論髂腹下神經阻滯應用于小兒疝氣及鞘膜積液手術麻醉效果好，患兒不良反應少，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：小兒疝氣；鞘膜積液；髂腹下神經阻滯；骶管神經阻滯

疝氣及鞘膜積液手術均為臨床小兒腹股溝區的常見手術[1]，小兒不能很好的合作，手術操作時間較短，單純采用靜脈麻醉會增大藥量以及副作用，臨床一般采用神經阻滯復合靜脈麻醉方式，術中常用的神經阻滯方法為骶管神經阻滯和髂腹下、髂腹股溝神經阻滯，其中以髂腹下、髂腹股溝神經阻滯的應用更為廣泛，本文以70例小兒疝氣和鞘膜積液患兒作為研究對象，對髂腹下神經阻滯在小兒疝氣及鞘膜積液手術中的應用進行研究探討，現總結如下，僅供業內參考。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取本院接診的70例小兒疝氣和鞘膜積液患兒作為研究對象，其中小兒疝氣者37例（53.3％），鞘膜積液者33例（46.7％），所有患兒均為男性，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各35例，觀察組患兒年齡2～7歲，平均年齡（4.8±1.2）歲，體重9～31㎏，平均(20.3±6.8)㎏；對照組患兒年齡1～7歲，平均年齡（4.2±2.1）歲，體重8～30㎏，平均(19.5±6.2)㎏，兩組患兒在年齡、體重以及病例分布等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家長均知悉本組研究的目的，自愿參加本組實驗。術前所有患兒禁食6h，禁飲2h。

1.2方法術前所有患兒肌肉注射氯胺酮3～4㎎/kg加咪達唑侖0.05㎎/㎏及鹽酸戊乙奎醚0.15mg/kg。保持患兒呼吸道通暢，給予面罩吸氧。監測患兒心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及呼吸率（RR），建立靜脈通道。 ①觀察組：患兒取平臥位，選擇髂前上脊向內0.5～1.0cm處為進針點，對術野皮膚進行消毒，采用7號穿刺針經穿刺點垂直快速刺入皮膚，然后緩慢進針，觸到髂骨停止進針，拔針的過程中注入局麻藥；選取同一穿刺點再次刺入，刺入方向為腹股溝韌帶，刺破腹外斜肌腱膜時，阻力消失，回抽無血，向恥骨聯合方向注射局麻藥，采用1％利多卡因（國藥準字H42020170武漢濱湖雙鶴藥業有限責任公司）0.5～1㎎/kg，髂腹下、髂腹股溝神經阻滯平均注入量。②對照組：患兒取側臥位，背向后弓，于骶骨裂孔中央上緣作標記，1％利多卡因0.5～1㎎/kg，接7號注射針頭，于標記處緩慢垂直進針，刺破骶尾韌帶時會出現突破感，回吸無血，注入5ml試驗劑量，觀察5min，若患兒無不良反應，完成預定藥量的注射，緩慢退針，患兒平臥。

麻醉10min后，兩組患兒均靜脈給予丙泊酚0.5㎎/kg，采用輸注泵以每小時4～8㎎/kg維持，術中對體動患兒靜脈注射氯胺酮1mg/kg，手術結束前5min停止輸注。術后按呼吸通暢程度、清醒程度以及肢體活動度對小兒進行蘇醒評分，4分以上者可離開麻醉蘇醒室，患兒返回病房后進行常規吸氧，加強監護。

1.3觀察指標①患兒進入手術室時（T1）、切皮時（T2）及術畢后（T3）各時段患兒心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及呼吸（RR）；②丙泊酚、氯胺酮的用量及患兒術后蘇醒時間；③術中不良反應的發生情況，其中包括呼吸抑制、惡心嘔吐及分泌物增多。

1.4統計學方法數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用(x±s)表示，使用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

兩組患兒圍術期血流動力學變化均在正常范圍內(下表1)，觀察組出現SpO2下降者1例（2.9％）對照組出現5例（14.3％），經相應的對癥處理后，均恢復正常范圍，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患兒丙泊酚用量無明顯差異，觀察組患兒氯胺酮用量明顯減少于對照組，患兒蘇醒時間也較對照組明顯縮短，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義(下表2)；觀察組患兒呼吸抑制、嘔吐及分泌物增加的發生率均明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義(下表3)。

3討論

小兒圍術期通常采用全身麻醉，單純靜脈麻醉藥量不易控制，隨著用藥量增大，患兒藥物副作用也相應增加，因而不利術后蘇醒。與單純靜脈全身麻醉相比[2-3]，神經阻滯復合靜脈麻醉具有麻醉用藥量小、患兒副作用少及鎮痛時間長等優勢。髂腹下、髂腹股溝神經阻滯為臨床上常用的小兒手術神經阻滯方法，髂腹下神經由T12、L1發出，髂腹股溝神經由L1發出，幼兒髂腹下神經、髂腹股溝神經在腹外斜肌腱膜下，距腹股溝約0.5～1㎝，位置表淺且固定；術中患兒取平臥位，1人即可完成麻醉。本組研究中，對觀察組患兒采用髂腹下、髂腹股溝神經阻滯方式進行麻醉，患兒不良反應的發生率明顯低于對照組，其氯胺酮用量明顯減少于對照組，患兒蘇醒時間也較對照組明顯縮短，二者比較差異顯著（P＜0.05），由此本組實驗得出結論：髂腹下神經阻滯操作簡單、在小兒疝氣及鞘膜積液手術中麻醉效果良好，可在臨床推廣。

參考文獻：

[1]方浩然，范學峰.靜吸復合與靜脈復合麻醉在小兒普外科小手術中的應用比較[J].中國社區醫師·醫學專業，2013，13(17):131-132.

[2]盧華輝．兩種神經阻滯復合靜脈麻醉在小兒腹股溝疝手術中的應用[J].福建醫藥雜志，2013，35(3)：42-44.

[3]張振紅，王慶本，桑鳳欣．氯胺酮麻醉復合髂腹下-髂腹股溝神經阻滯在小兒斜疝和鞘膜積液中的應用[J]．社區醫學雜志，2013，6(6)：29.

編輯/王敏