200例腹腔鏡下膽囊切除術臨床探討

摘要：目的觀察腹腔鏡下膽囊切除術的臨床治療效果，總結其優勢，為臨床實踐提供參考依據。方法收集400例良性膽囊疾病患者作為研究對象，等份劃分為觀察組與對照組各200例；對照組采用傳統的開腹膽囊切除術進行臨床治療，觀察組采用腹腔鏡進行膽囊切除臨床治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果經分組臨床治療與觀察，觀察組患者的手術切口長度明顯短于對照組患者，手術時間與術中出血量也明顯的比對照組患者更低，另外在術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院的天數上，觀察組患者也明顯的短于對照組患者，各項觀察數據對比差異明顯，具有統計學意義。結論腹腔鏡下膽囊切除術相比于傳統的開腹膽囊切除術而言，手術治療效果更加良好，且手術切口小，術后恢復迅速，具有臨床意義。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹；膽囊切除術；療效對比

當前，膽囊疾病的臨床發病率越來越高。在一部分良性膽囊疾病如膽囊息肉、膽囊結石等的治療上，以往的臨床治療方式多選用傳統的開腹膽囊切除術，這雖然能夠取得較為良好的治療效果，但是手術切口與術中出血量較大，且患者的術后恢復時間較長，所以在腹腔鏡出現之后，人們便更加傾向于采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，它具有手術切口小、術中出血量低以及術后恢復迅速等優點。

1資料與方法

1.1一般資料收集作者所在醫院從2002年9月~2013年12月以來，行膽囊切除術的患者400例作為臨床研究對象。根據患者的年齡、性別以及病情等臨床資料，將他們等份劃分為觀察組與對照組，每組人數各200例，控制兩組患者的各項臨床數據，使其具有充分的可比性。分組后，觀察組中有男性患者76例，女性124例，年齡38~84歲，平均（54±2.36）歲，22例為純膽結石，11例為膽囊息肉，139例為慢性膽囊炎合并膽囊結石，28例為急性膽囊炎合并膽囊結石；對照組中有男性患者78例，女性122例，年齡25~82歲，平均（56±1.97）歲，20例為純膽結石，9例為膽囊息肉，145例為慢性膽囊炎合并膽囊結石，26例為急性膽囊炎合并膽囊結石。

1.2方法在對兩組患者實施手術治療之前，先對他們進行常規性的抗生素、留置導尿管、腸胃減壓等治療，常規性治療階段兩組患者所接受的治療措施完全一致。之后，再對對照組患者實施傳統的開腹膽囊切除術，經右肋緣下切口，根據患者個體差異，切口長7~12cm，順逆結合手術進行膽囊切除；對觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術，采用標準的四孔穿刺法，少部分行三孔穿刺法，引導患者仰臥，足低頭高約呈25°，往左側傾斜20~30°，氣腹壓力保持在10~15mmHg之間，膽囊三角區用分離鉗鈍性分離，保持術野清晰，觀察膽囊三角的血管分布，膽囊動脈及膽囊管用鈦夾夾住并切斷，電凝鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血，應用電凝游離膽囊。膽囊管上鈦夾后剪斷，分離膽囊后取出。在整個手術過程當中，要對患者的腹腔臟器進行妥善的保護，例如肝臟以及膽道等等，在手術分離與逆切的過程當中，要與患者的膽囊壁緊貼在一起。要是膽囊被意外的切開，導致膽汁出現了外溢，則需要進行及時的沖洗，沖洗采用生理鹽水，如果情況需要則應當進行引流，通常在術后2~3d，可將引流管拆除。采用電凝止血、明膠海綿止血、紗布止血等方式，對患者膽囊床進行處理，并在術后對患者進行抗生素治療。手術完成之后的6h內，要對患者的呼吸功能變化以及循環系統等進行密切的監測與觀察，并根據患者的心率、血壓、尿量等，來控制補液速度，老年患者應當接受低流量吸氧，保證他們的血氧飽和度在安全范圍內。術后應對患者合理的使用抗生素，一般情況下要持續使用抗生素3d，但如果患者的切口有紅腫的情況出現，就要將抗生素的使用時間適當延長。

1.3統計學處理本文所有數據對比均采用SPSS 17.0，定量數據采用均數±標準差表示，計量資料用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

通過臨床治療與觀察，觀察組患者的手術切口長度明顯短于對照組患者，手術時間與術中出血量也明顯的比對照組患者更低，且對比差異明顯，具有統計學意義，見表1。

另外，在術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院的天數上，觀察組患者也明顯的短于對照組患者，且對比差異明顯，具有統計學意義，見表2。

通過臨床治療結果觀察可以看出，觀察組患者的治療效果要明顯的優于對照組患者治療效果。

3討論

隨著生活質量的提高，高脂肪、高蛋白，給人們帶來了一些健康方面的難題，比如膽囊疾病。在以往臨床治療膽囊息肉、膽囊結石等疾病的時候，通常采取的都是開腹膽囊切除術治療，這種治療方式雖然能夠起到有效的治療效果，但是卻需要進行較大范圍的手術切開，使患者承受較大的生理與心理壓力，且術中的出血量較大，患者術后的恢復速度慢，需要長時間住院觀察。

腹腔鏡的出現改變了膽囊切除術的方式，它以其自身的獨特優勢，在膽囊切除術中得到了臨床認同與廣泛應用。采用腹腔鏡實施膽囊切除，不用對患者腹部大范圍切開，可以有效降低手術出血量，也不會帶給患者腹腔臟器過多的干擾，手術時間可以得到有效控制，患者術后胃腸功能恢復時間與住院恢復時間較短。從本文的臨床實踐研究來看，觀察組患者的手術切口、手術時間與術中出血量等情況，都要明顯的比對照組患者更加良好總之，腹腔鏡下膽囊切除術相比于傳統的開腹膽囊切除術而言，手術治療效果更加良好，且手術切口小，術后恢復迅速，具有臨床推廣與實踐的價值意義。

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編輯/申磊