手術(shù)室人性化護理的實踐與探索

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，以患者為中心，在整體護理的基礎(chǔ)上實施人性化護理，是手術(shù)患者人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)之一。正確地運用以人為本的人性化護理技巧，給臨床手術(shù)患者帶來了福音，使護患關(guān)系變得和諧、融洽，促進了患者病情恢復(fù).人性化護理即在給予護理服務(wù)時，全面考慮患者感知，經(jīng)精心的安排及周全的考慮設(shè)計，將責(zé)任心、愛心及同情心綜合融進護理工作流程中，行使患者放心的一種護理干預(yù)模式。在提倡文明服務(wù)的21世紀(jì)，人性化護理的實施廣泛獲得各患者的的高度評價，提高了臨床護理質(zhì)量和患者的滿意度。

手術(shù)室的護理因其專業(yè)的特殊性而與臨床護理相區(qū)分開。但伴隨整體護理研究的深入，手術(shù)室護理液開始在整體護理基礎(chǔ)上以為患者開展個性化及人性化為主的護理模式。進行手術(shù)治療的患者，多數(shù)在術(shù)前存在焦慮、擔(dān)憂、恐懼、食欲降低、睡眠不佳及手術(shù)方案及開展風(fēng)險的擔(dān)憂等。護理護士可通過在術(shù)前與患者進行充分溝通，了解患者的內(nèi)心感知，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，增強配合手術(shù)治療的信心。

筆者于2010年～2013年在醫(yī)院手術(shù)室工作，在臨床工作實踐中，手術(shù)室注重關(guān)愛、尊重患者，為患者提供的人性化護理，從而增加了患者對手術(shù)的耐受性，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1術(shù)前護理

1.1術(shù)前探視患者手術(shù)1d前，護理護士應(yīng)在病區(qū)對第2d手術(shù)的患者進行探視并充分的溝通，針對患者情況使用對方能易于理解和掌握的語句，避免使用拗口難懂的術(shù)語。善于傾聽，不隨便打斷患者話語，尊重患者的隱私。經(jīng)溝通，清楚了解患者的內(nèi)心情況，幫助其清除恐懼、焦慮等心理反應(yīng)；術(shù)前對患者進行指導(dǎo)，根據(jù)其性別、性格、文化程度、職業(yè)等向患者恰當(dāng)?shù)亟忉屖中g(shù)必要性、安全措施、可靠性等；簡單介紹麻醉相關(guān)知識，消除患者對麻醉的依賴性或恐懼感，簡單介紹手術(shù)流程、術(shù)中體位等；向患者講解手術(shù)注意事項及需要患者配合的項目；簡單介紹手術(shù)室環(huán)境。與此同時，可了解患者喜好的音樂，便于在手術(shù)時選擇適宜的音樂進行干預(yù)。

1.2對患者親屬做好心理工作其家屬因?qū)κ中g(shù)風(fēng)險及療效的擔(dān)憂而具有較大的思想壓力，患者情緒往往受到影響。因此，在術(shù)前探視對患者進行心理護理的同時，應(yīng)對其家屬的心理進行干預(yù)，緩解其思想壓力。充分溝通并了解家屬的內(nèi)心想法及需求，盡量滿足或耐心解答，促使其理解及配合。

2術(shù)中的護理

2.1建立優(yōu)良的人文環(huán)境護理護士應(yīng)于術(shù)30min前進入手術(shù)室。調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的濕度、溫度，溫度最好在22℃左右，相對濕度最好在55%左右；根據(jù)患者的情況及需求選擇適宜的背景音樂，以減輕患者的焦慮及恐懼感，提高麻醉劑手術(shù)安全性，也是一種簡單且易于操作的降低患者焦慮的有效措施[1]。確定好音樂后，控制音量在25dB左右[2]；根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)確好各種器械、設(shè)備等，并對儀器、設(shè)備、器械進行檢查確認(rèn)完好，以免術(shù)中慌亂。

2.2患者進入手術(shù)室后，對陌生環(huán)境、戴口罩的醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)等恐懼感引起精神緊張，因此，護理護士應(yīng)對患者進行熱情的問候，親切稱呼患者，切忌使用病名或床號代替患者姓名，微笑、耐心并友善的預(yù)期與患者進行交談，并陪同其進入手術(shù)室，轉(zhuǎn)移患者時盡量保持動作的輕柔，給予關(guān)心及體貼，鼓勵并安慰患者，讓患者產(chǎn)生依賴及安全感，減輕其對手術(shù)的恐懼感。

2.3入室后等待麻醉及手術(shù)的過程患者常常較為緊張，因此，護士長應(yīng)提前進行手術(shù)安排及對患者出入室的接送，避免患者在進入手術(shù)室后過久等待。同時，護士應(yīng)注意自己的言行舉止、態(tài)度等，讓患者在護士的動作、眼神、手勢中體會到護理及醫(yī)務(wù)人員的體貼及關(guān)心[3]。對患者簡單介紹手術(shù)室設(shè)備、配置及手術(shù)醫(yī)師及麻醉師等。同時，向患者講解麻醉和手術(shù)中必須的配合，可能的感受及注意事項等。如：告知患者在行硬膜外麻醉時的姿勢目的，進針時的感受，尤其注意不能隨意亂動，以免引發(fā)危險；置管時下肢會產(chǎn)生火辣的觸電感，告知患者不必慌張。對于末梢循環(huán)較差的患者，注意術(shù)中保暖，使用對皮膚消毒的碘伏，術(shù)中沖洗使用的生理鹽水溫度最好控制在36℃左右，術(shù)中使用恒溫器對血液、輸液進行加溫，以提高患者的舒適度。術(shù)中注意保護患者隱私，避免其不必要身體部分的暴露，上腹部手術(shù)時，巡回護士可使用覆蓋單蓋住患者會陰；下腹手術(shù)時可蓋住其胸部，遮蓋患者的敏感部位，以維護患者尊嚴(yán)。入室后至麻醉完成前，護理護士應(yīng)守護在患者身邊，引導(dǎo)患者取正確體位，引導(dǎo)患者深呼吸，促使其心情放松。

2.4根據(jù)手術(shù)及麻醉需要去正確體位首先依據(jù)麻醉的要求取正確體位，完成麻醉后再根據(jù)手術(shù)要求取正確的手術(shù)體位。在符合手術(shù)操作要求的同時，充分暴露手術(shù)視野范圍，且不影響患者的呼吸及循環(huán)功能等，患者自訴舒適安全為準(zhǔn)則。為確保患者的安全，使其肢體不會因受壓而產(chǎn)生壓瘡、精神麻痹，需在骨窿突處墊襯墊或布單，盡量使患者感覺舒適。

2.5巡回護士應(yīng)控制好手術(shù)室的環(huán)境，維持室內(nèi)的安靜，做到輕走路、輕說話、輕開關(guān)門、輕放物品及輕操作等，避免嘈雜音。禁止閑談、喧笑，不隨意議論患者病情或者竊竊私語，若醫(yī)務(wù)人員態(tài)度隨意，患者會感覺醫(yī)護人員的責(zé)任心差，使處于手術(shù)臺的患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感差。尤其是切開皮膚時盡量使用眼神或動作示意，切忌使用\"切吧\"、\"拿刀來\"等言語，對患者心理產(chǎn)生惡性刺激。手術(shù)過程中清點器械、紗布等，一定不可大聲嚷嚷，常常一句毫無關(guān)系的話也會導(dǎo)致患者心存疑慮，加重其心理負(fù)擔(dān)。

2.6手術(shù)過程中巡回護士應(yīng)配合麻醉師觀察患者病情，同時站在患者頭側(cè)，陪伴清醒的患者。輕聲安慰并予以鼓勵，增強器對手術(shù)的成功的信心，緩解患者恐懼、緊張、焦慮等情緒，隨時告知患者手術(shù)進展流程，必要時給予適當(dāng)?shù)慕獯穑缧g(shù)中會出現(xiàn)臟器牽拉、振動等感覺時，應(yīng)在發(fā)生前告訴患者，并予以一定的解釋，使患者有心理準(zhǔn)備，并囑其深呼吸以減輕牽拉反射所引起的不適，使患者能夠理解并配合手術(shù)，為手術(shù)的成功提供有利的條件。

3術(shù)后護理

3.1手術(shù)結(jié)束時，巡回護士應(yīng)守護在患者身邊，配合術(shù)者，對患者切口進行包扎，若需用引流管，則應(yīng)固定穩(wěn)妥并包扎，使用溫濕的紗布擦干患者身上血跡，幫助患者穿好衣物，避免患者因身體過多暴露而產(chǎn)生心理壓力。清醒患者最渴望了解手術(shù)是否成功，此時，護士應(yīng)主動告知患者手術(shù)順利結(jié)束，使患者放心。并在手術(shù)結(jié)束后于術(shù)者、麻醉師共同護送患者回病房，做好術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)。例如術(shù)后體位、禁食、禁飲等，鼓勵患者進行早期活動鍛煉，并介紹適宜鍛煉方式，同時向患者家屬簡單講解術(shù)中患者情況及術(shù)后注意事項等。

3.2術(shù)后的隨訪手術(shù)結(jié)束后3d內(nèi)應(yīng)對患者進行隨訪，了解患者術(shù)后一般情況，觀察患者精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥等，了解患者對手術(shù)的感受，同時，對患者術(shù)中出現(xiàn)的不適感進行適當(dāng)?shù)陌参考敖忉?。在患者指?dǎo)護士對其術(shù)后恢復(fù)狀況仍然關(guān)心時會表現(xiàn)出愉悅的性情，且有利于其傷口的恢復(fù)。詢問患者對醫(yī)院、手術(shù)室護理等方面的意見及建議，便于改進護理項目及方式，提高護理干預(yù)的質(zhì)量及效果。

4討論

4.1醫(yī)院手術(shù)室是對患者進行手術(shù)治療與搶救的重要場所，因手術(shù)具有的破壞性及創(chuàng)傷性影響，導(dǎo)致手術(shù)具有一定風(fēng)險性，患者常常都伴有不同程度的恐懼、焦慮等心理情緒，當(dāng)這種壓力過于強烈，則會引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的變化，對麻醉、手術(shù)進展及術(shù)后的恢復(fù)有較大的影響。因此，對患者進行良好的人性化護理干預(yù)，對患者的術(shù)后康復(fù)有積極的推動效果。

4.2行使人性化護理是由患者需求為前提，開展和建立的一種新型護理模式，其改變了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響，將手術(shù)室中的護理服務(wù)模式由以疾病為重點轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊呓】禐樵瓌t，人性化的護理模式應(yīng)用在整個手術(shù)過程中，將接受手術(shù)的患者作為親人對待，讓患者感受到親人一樣的關(guān)懷、體貼及照顧，在了解他們的需要的基礎(chǔ)上盡量滿足他們，使患者最大程度地感覺到滿足，患者對手術(shù)室工作的滿意度高達(dá)99%。這不僅會增加護士的責(zé)任感，還能促使護士不斷積累工作經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新的護理知識，同時也使患者信任護士，提高了整體護理水平及效果，使得護理質(zhì)量有更新的水平。

參考文獻：

[1]王毅，張德遼，劉成霞，等.開展護士人性化護理培訓(xùn)干預(yù)的效果與研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):685-685，687.

[2]趙衛(wèi)東.音樂療法在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，6(3):65.

[3]傅絨，王芳.手術(shù)室人文護理的實踐[J].現(xiàn)代護理，2007，13(6):587.

編輯/哈濤