108例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的臨床分析

摘要：目的通過對2型糖尿病伴NAFLD存在的危險因素及臨床意義進行探討，由此為臨床治療提出依據。方法選取108例2型糖尿病伴NAFLD患者為觀察組，108例非NAFLD2型糖尿病患者為對照組，比較分析兩組患者一般資料及生化指標。結果對選取的兩組患者年齡、SBP、DBP、UA及HbAlc比較，無明顯差異(P＞0.05)；伴NAFLD組的患者HOMA-IR(10.04±3.18%)、WHR(90.22±7.96)cm、BMI(25.8±3.1)Kg/m2、TG(2.51±1.85)mmol/L、TC(5.36±1.67)mmol/L、LDL(2.33±0.59)mmol/L、AST(37±28)U/L、ALT(41±30)U/L、GGT(50±41)U/L均明顯高于非NAFLD組患者(P＜0.05)；HDL(1.01±0.28)mmol/L低于非NAFLD組患者(P＜0.05)。結論2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝存在明顯胰島素抵抗，及血脂異常，臨床應當加以糾正。

關鍵詞：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝

據流行病學調查顯示，近幾年來，2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)，隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，呈逐年增加的趨勢。目前，NAFLD已經被美國臨床內分泌醫學會列為代謝綜合征的主要疾病之一。糖尿病和脂肪肝二者之間存在共同的患病基礎，由此表明糖尿病與非酒精性脂肪肝二者存在互為因果的惡性循環關系。本文就2型糖尿病伴NAFLD存在的危險因素及臨床意義進行探討，由此為臨床治療提出依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的108例2型糖尿病伴NAFLD患者，其中男性60例，女性48例；年齡32～82歲，平均年齡(54.3±9.8)歲。另選取108例非NAFLD2型糖尿病患者，其中男性52例，女性56例；年齡35～79歲，平均年齡(55.1±9.4)歲。選取的所有患者均符合中華醫學會糖尿病分會《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[1]；且所有伴NAFLD患者均符合中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]診斷標準。對兩組患者性別、年齡比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法選取的所有患者均禁食12h，后對其靜脈血采集，測定腰圍(WHR)、體質量指數(BMI)、胰島素抵抗指數(In)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、尿酸(UA)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)以及IMT。

脂肪肝B超診斷標準[3]：①肝區近場彌漫性點狀高回聲，且相比脾臟和腎臟回聲強度更高，小部分患者存在灶性高回聲；②血清轉氨酶升高；③肝內管道檢查提示結構顯示不清；④肝區遠場光點稀疏，回聲衰弱；⑤肝臟肝前緣變鈍，出現輕度或中度腫大。患者若符合①加任何一項均將其確診為脂肪肝。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料用 頻數(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較對選取的兩組患者年齡、SBP、DBP、UA比較，無明顯差異(P＞0.05)；對HbAlc比較發現兩組血糖控制水平相當，無明顯差異(P＞0.05)，但伴NAFLD組的患者HOMA-IR(10.04±3.18%)明顯高于非NAFLD組患者(P＜0.05)，由此表明伴NAFLD患者具有的胰島素抵抗更為明顯；伴NAFLD組患者WHR(90.22±7.96)cm、BMI(25.8±3.1)Kg/m2明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2一般生化指標比較伴NAFLD組患者，TG(2.51±1.85)mmol/L、TC(5.36±1.67)mmol/L、LDL(2.33±0.59)mmol/L、AST(37±28)U/L、ALT(41±30)U/L、GGT(50±41)U/L均明顯高于非NAFLD組患者(P＜0.05)；伴NAFLD組患者HDL(1.01±0.28)mmol/L低于非NAFLD組患者(P＜0.05)，由此表明，伴NAFLD2型糖尿病患者具有的脂代謝紊亂更為明顯，見表1。

3討論

隨著人們飲食結構的改變，越來愈多的2型糖尿病患者同時伴有非酒精性脂肪肝，對患者健康水平有著嚴重危害。脂肪肝不僅會導致患者肝臟功能發生異常，同時其與動脈粥樣硬化、脂代謝紊亂等疾病有著密切聯系。目前認為NAFLD主要發病機制是由于肥胖、脂代謝紊亂等。肥胖容易導致高脂血癥和高胰島素血癥，從而使脂肪肝的發生和發展進一步加重，而脂肪肝又會導致胰島素的抵抗加重。本研究中，伴NAFLD組體質量明顯高于非NAFLD組患者。有研究發現，脂肪肝形成中，胰島素抵抗是獨立的危險因素。胰島素抵抗會造成胰島素對脂肪代謝的正常調節減弱，使游離脂肪酸增高，而游離脂肪酸增高會對高胰島素血癥起到誘發作用，血腫胰島素能夠對脂肪合成起到促進，對分解起到抑制作用，由此而導致肝脂肪蓄積、血脂升高，甚至可能導致肝細胞發生腫大、變形形成脂肪肝[4]。本研究中，伴NAFLD組患者，TG、TC、LDL、UA、AST、ALT、GGT均明顯高于非NAFLD組患者，由此表明2型糖尿病伴NAFLD與胰島素抵抗有著密切聯系。

在臨床中，醫生應當給予2型糖尿病積極指導，使其能夠對血糖、血脂、血液有效控制，糾正代謝紊亂，改善胰島素抵抗，從而有效預防和減少脂肪肝的發生，同時對于2型糖尿病伴NAFLD應當對血管病變進行及時篩查，從而做的早預防、早治療。

參考文獻:

[1]中華醫學會糖尿病學分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24(2)：10001-10022．

[2]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2010，14(3)：161-163.

[3]金春花，范能光，張文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗的相關性[J].熱帶醫學雜志，2011，11(1)：65-67.

[4]于曉靜，王曉梅，馮海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危險因素臨床分析[J].世界華人消化雜志，2010，14(30)：2979．

編輯/申磊