用全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變的療效分析

摘要：目的討論應用全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法隨機選取我院內分泌科糖尿病視網膜病變患者100例，隨即分組為A、B兩組。A組50例患者應用全視網膜光凝術對視網膜病變進行治療。B組50例患者使用常規藥物治療。比較兩組患者不同治療方式治療后總有效率、視力改善情況及治療前后視野變化情況等指標。結果治療后視力恢復情況人數比較顯示經過全視網膜光凝術患者視力改善情況顯著優于使用藥物組患者（P＜0.05）。應用全視網膜光凝術患者治療總有效率98%顯著優于使用藥物組74%（P＜0.05），A組治療效率較好。視野情況變化比較顯示治療后全視網膜光凝術組其視野變化指標顯著優于使用藥物組患者（P＜0.05）。結論臨床使用視網膜光凝術治療視網膜病變療效確切，該手術能夠抑制新生血管生成并促進其消退，減少新陳代謝及耗氧量，使視網膜內層獲得更多的營養及氧供給。另外，可減輕視網膜滲出及水腫，改善眼球后極部血液循環，保護患者視力。

關鍵詞：全視網膜光凝術；視網膜病變；臨床療效與意義

糖尿病視網膜病變是具有特異性改變的眼底病變，糖尿病性微血管病變中最重要的表現。作為糖尿病最嚴重的并發癥之一，其發病機制可能是由于胰島素激素及細胞代謝紊亂，導致眼部組織、血管及微循環發生病變最后引起眼部的營養功能及視覺功能損傷。本病發病后癥狀不明顯因此不易被察覺，隨著病變對神經及視網膜的損傷最終可能導致患者失明，嚴重影響患者生活質量。全視網膜光凝術是糖尿病視網膜病變的首選治療方法已被眼科界廣泛認可。其具有封閉擴張滲漏的毛細血管、減輕水腫、重建新的外層血-視網膜屏障等優勢，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，改善生活質量。本實驗全視網膜光凝術用于治療糖尿病視網膜病變的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析?，F將實驗報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料根據1984年制定的我國《糖尿病視網膜病變分期標準》[1]，以Ⅳ-Ⅵ期增生型為準，選取2010年3月~2013年12月的我院內分泌科100例糖尿病視網膜病變患者。男53例 ，女47例；年齡為43~82歲，平均年齡（62.5±19.1）歲，病程2~10年。根據隨機分組原則分為A組與B組，每組各50例。A組中男27例，女23例。年齡44~80歲，平均年齡（62.1±18.2）歲，病程2~9年。B組中男26例，女24例；年齡43~82歲，平均年齡（62.5±19.1）歲，病程3~8年。所有患者臨床資料均無顯著差異具有可比性。

1.2方法A組患者應用全視網膜光凝術。手術共進行4次，進行1次/w。行光凝術前對所有患者進行視力及眼壓檢查及眼底熒光血管造影。先行黃斑格柵光凝，采用多波長氪黃激光，光凝參數：光斑100~150μm，呈C字形，功率100~150mw，曝光時間為0.1~0.15s，反應為1~2級光斑，兩個相鄰光板之間距離一個光斑。再行標準PRP，光凝范圍：視盤上下，鼻側外1.5PD到赤道部，視盤上下血管弓和黃斑中心凹顳側2PD外到赤道部，兩個相鄰光板之間距離一個光斑，光斑200~400μm，光時間為0.2~0.3s，能量為200~500mw，反映光斑為2~3級光斑?？偣獍吡繛?500點左右，分4次進行。B組患者僅用一般藥物治療。

1.3療效觀察比較兩組患者視力恢復程度，治療總有效率及事業恢復情況等指標。視力恢復程度標準根據最佳矯正視力[3]為標準。治療前視力在0.1以上患者治療后視力增加超過2行記為提高。視力有所改善但未超過兩行患者記為改善。視力未有顯著改善甚至下降者記為下降?？傆行矢鶕委熀笱鄣谉晒庋茉煊敖Y果進行判斷。顯效：視網膜出血消失、滲出吸收劑黃斑水腫完全好轉。有效：視網膜出血現象顯著改善，滲出大部分被吸收且黃斑水腫滲出部分被吸收。無效：視網膜出血、滲出及黃斑水腫現象未有改善甚至加重?？傆行?（顯效＋有效）/總人數×100%

2結果

2.1兩組患者治療后視力恢復情況人數比較經過全視網膜光凝術患者視力改善情況顯著優于使用藥物組患者（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療總有效率比較應用全視網膜光凝術患者治療總有效率98%顯著優于使用藥物組74%（P＜0.05），A組治療效率較好，見表2。

2.3兩組患者治療后視野情況變化比較治療后全視網膜光凝術組其視野變化指標顯著優于使用藥物組患者（P＜0.05），見表3。

3討論

近年來，糖尿病患者數較往年顯著增加，據統計我國每年新增患糖尿患者數約為100萬人。糖尿病作為慢性疾病除疾病本身給人體造成損害外，持續高血糖會引起患者各組織器官及系統的損傷，尤其以眼部、腎臟、心臟及血管為主。眼部病變作為僅次于心血管病變得嚴重并發癥之一會導致患者視力受到損傷，若不及時控制病情會導致失明。視網膜病變是最嚴重的眼部病變，是糖尿病血管性病變在眼部的特征性反應。疾病早期主要為視網膜微血管瘤、出血或視網膜增厚等，該病變一般無任何癥狀因此不易被患者察覺。之后隨著病情加重，疾病發展為病理性增殖及玻璃體出血最終導致患者視力嚴重損傷。在疾病發展早期，及時進行針對性治療可有效控制病情進一步發展，延緩視力持續性損傷并降低晚期視網膜病變發生率從根本上降低失明發生的概率。視網膜神經纖維層檢查是早期診斷患者視網膜病變的重要方式[4，5]。利用光學相干斷層掃描儀較高分辨率可現實視網膜神經細胞層的細微結構變化，測定神經纖維層厚度，是評估視網膜病變的有效手段。視網膜光凝術其機制在于通過光凝可破壞視網膜光感受器，使其變薄、瘢痕化，從而降低其耗氧量。使脈絡膜毛細血管的氧更易向視網膜擴散，有效緩解視網膜缺氧癥狀。另外可破壞毛細血管無灌注區，減少或清除血管生長因子的合成與釋放，可有效阻止新生血管生成并促進已形成血管消退[6，7]。另外，進過視網膜光凝術后視網膜處于相對穩定狀態，是藥物治療效果所不能達到的。另外，該激光手術可直接封閉視網膜內血管及血管瘤的滲漏，從而有效減輕視網膜水腫。本次實驗為研究視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變特對兩組患者分別使用光凝術治療與藥物治療。結果顯示使用視網膜光凝術患者其視力恢復情況、治療總有效率及視野恢復情況均顯著優于使用藥物組患者。另外，全視網膜光凝術操作簡便，手術時間短，可在門診操作完成，方便患者進行治療。在治療前需行眼底熒光血管造影確定患者視網膜病變程度，另外治療時需同時對糖尿病本身進行治療[8-10]。治療后需定期進行隨訪，觀察疾病發展進度。

綜上所述，利用全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變療效顯著。可有效改善眼球后極部血液循環，保護中心視力；提高患者視力，促進視功能恢復，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]柳力敏，劉磊，黃樂樂，等.免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的價值[J].山東醫藥，2011，12(3):63-64.

[2]李弢，王潔.護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2011，21(3):1985-1987.

[3]李媛，盧艷.糖尿病視網膜病變早期發病機制研究進展[J].國際眼科雜志，2005，11(4):750-754.

[4]陳雨，朱曉華.糖尿病視網膜病變發病機制的研究進展[J].國際眼科雜志，2006，11(2):433-435.

[5]施沃棟，羅敏.糖尿病視網膜病變的治療進展[J].眼科新進展，2007，12(7):549-552.

[6]張丹，歐陽金芝.2型糖尿病視網膜病變的危險因素分析[J].臨床內科雜志，2008，11(7):463-465.

[7]盧百陽，武志峰.糖尿病視網膜病變發病機制研究進展[J].國際眼科雜志，2008，11(6):2308-2311.

[8]隋國良，葛在香，董硯虎.糖尿病視網膜病變的發病機制及其防治研究進展[J].國外醫學(內科學分冊)，2000，12(03):119-122.

[9]陽橋生.糖尿病視網膜病變的診斷[J].醫學綜述，2009，15(3):426-428.

[10]劉衛.張勇進糖尿病視網膜病變[J].國外醫學·眼科分冊，2005，29(5):352-357.

編輯/申磊