血液灌流救治有機磷中毒的臨床觀察和護理

摘要：目的討論研究血液灌流用于救治有機磷中毒的臨床療效與價值及提高急性中毒救治的成功率。方法選取我院有機磷中毒患者50例。隨機分組為血液灌流組與藥物組。血液灌流組對25例患者應用HA230樹脂血液灌流器進行治療的同時進行針對性護理；藥物組進行常規內科治療。觀察治療后患者癥狀緩解情況及治療總有效率等指標。結果治療后血液灌流組治療總有效率為100%，顯著優于藥物組88%。經過治療后血液灌流組恢復時間顯著少于藥物組人數（P＜0.05）。結論使用血液灌流技術配合針對性護理對有機磷中毒患者療效顯著，能夠在較短時間內減輕患者癥狀并加快毒素清除速度，能夠顯著提高疾病治療效果。

關鍵詞：血液灌流；有機磷中毒；護理；臨床作用與療效

有機磷中毒主要是指有機磷農藥在短時間內大劑量進入人體后引起的一系列以神經系統損害為主要表現的疾病[1]。其病因主要是由于毒物進入機體后迅速與膽堿酯酶結合生成磷酰化膽堿酯酶，造成膽堿能神經遞質集聚并作用于膽堿受體，造成神經功能紊亂。中毒后患者大多表現為惡心、嘔吐、大小便失禁，部分患者中毒后會造成肌力減退或癱瘓，嚴重者出現呼吸衰竭甚至死亡。對于中毒患者來說，及時催吐、洗胃、糾正水、電解質、酸堿代謝紊亂，盡快解毒是緩解癥狀，提高存活率及改善預后的關鍵。由于中毒易對機體造成不同程度的損害，內科保守治療作用緩慢，易延誤治療時機，造成患者死亡。因此，目前臨床主要采用血液透析加灌流等辦法對疾病進行治療，治愈率較高。本實驗為研究血液灌流用于治療有機磷中毒的臨床療效與價值，特選取50例本病患者臨床資料進行分析，現將試驗結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年4月~10月重癥有機磷中毒伴多臟器功能損傷患者50例。其中男26例，女24例。年齡22~36歲，平均年齡（29.3±7.2）歲。所有患者均出現不同程度惡心、嘔吐、瞳孔縮小，呼吸抑制等癥狀。隨機分組為血液灌流組與藥物組各25例。血液灌流組中，男13例，女12例；年齡21~35歲，平均年齡（28.3±7.2）歲。藥物組中，男13例，女12例；年齡22~34歲，平均年齡（28.2±6.4）歲。

1.2方法對所有患者進行徹底洗胃，輸液并使用藥物進行綜合治療。用藥后6h內進行血液凈化治療。應用HA230樹脂血液灌流器，固定好裝置后使用含有80mg肝素的鹽水共2000ml對管路進行沖洗，排盡樹脂灌流器氣體后，對患者進行動-靜脈穿刺，連接凈化裝置，開始進行血液凈化。肝素初次劑量為1~2mg/kg。之后每30min維持劑量為6~8mg；血流量在180~200ml/min；透析液劑量為500~600ml/min，維持靜脈壓在70~100mmhg。藥物組使用針對性藥物進行治療，患者進行洗胃、導瀉后使用藥物達到阿托品化[2]；早期足量應用復能劑。部分患者需進行氣管插管或呼吸機輔助治療。

1.3護理工作保持動、靜脈管路連接通暢，全程無菌操作，避免發生空氣栓塞；上機后30min內使用地塞米松靜注，避免發熱反應；全程密切監測患者各項生命體征，必要時可進行氣管插管；每30min對血壓進行測量，可適當使用升壓藥物；避免穿刺針脫出及過濾器漏血；增加巡視次數，注意管道是否發生扭曲；保證透析液溫度在常溫范圍，并在觀察過程中留意患者是否出現阿托品化；若患者出現緊張、焦慮，可適當對其進行安撫，囑其放松心情積極治療。

1.4療效觀察觀察兩組患者治療后癥狀緩解情況及治療總有效率等指標[3]。總有效率標準可記為：治愈:治療后所有癥狀消失；生理、病理檢查指標完全恢復正常且無其他癥狀。顯效：不適癥狀均顯著改善，各項生理、病理檢查指標較前改善超過80%。有效:治療后不適癥狀較治療前有所改善，各項生理、病理檢查指標較前恢復超過30%。無效：各種不適癥狀仍存在甚至加重；各項檢查指標未有明顯改善甚至死亡。總有效率=（顯效+有效+治愈）/總人數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS13.5統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者治療總有效率應用血液灌流組患者其總有效率為100%顯著優于使用常規藥物治療組88%（P＜0.05），見表1。

2.2治療后兩患者癥狀緩解時間比較經過治療后血液灌流組恢復時間顯著少于藥物組人數（P＜0.05），見表2。

3討論

有機磷中毒起病急驟且病情危急，嚴重時會造成患者多臟器衰竭甚至死亡。有機磷農藥在進入患者體內后易與膽堿酯酶發生復合反應，生成乙酰膽堿酶后難以水解，可在患者體內發揮毒性作用。過往使用阿托品治療僅能夠針對患者所出現的毒蕈堿樣癥狀進行控制，不能對患者體內有機磷毒物進行完全清除，因此具有局限性[4]。血液灌流能夠在有毒物質進入體內早期存在高峰濃度時，一次性大量的將有毒物質完全清除。血液灌流治療中所應用的吸附樹脂有較強的吸附功能，能夠將有機磷中毒性分子進行吸附，達到減少并清除體內毒素的目的[5]。本次試驗使用血液灌流對有機磷中毒患者進行治療。結果顯示，治療后患者各項臨床癥狀顯著緩解，且治療總有效率高達100%。另外，該套治療方案操作簡單，可及時在患者床邊進行操作實施，能夠顯著縮短搶救時間，有效提高患者存活率并改善預后。

綜上所述，臨床使用血液灌流能夠短時間內緩解患者不適癥狀，迅速清除體內毒素并快速恢復各組織器官功能，治療后不良反應少，疾病治愈率高，能有效提高患者存活率，對提高臨床搶救成功率有積極作用。

參考文獻:

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[3]劉力新，魏遠輝，李炬帶，等.早期緊急氣道開放及機械通氣聯合血液凈化救治急性中毒合并呼吸衰竭療效觀察[J].廣東醫學，2011，32（5）：484.

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[5]陳靜，張美芳.活性炭胃腸吸附聯合血液凈化救治有機磷中毒的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2013，34（4）：449-450.

編輯/申磊