產(chǎn)后出血患者的觀察及護(hù)理

摘要：產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)后出血發(fā)生突然，如果搶救不及時(shí)將嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命，因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，仍是我國(guó)產(chǎn)科面臨的重要課題。本文主要探討了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因、如何密切觀察以采取預(yù)防措施，以及出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況下的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；觀察；護(hù)理；搶救預(yù)防

產(chǎn)后出血主要是指胎兒分娩后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml情況，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率占死亡總數(shù)的2%~3%。探索產(chǎn)后出血原因，加強(qiáng)觀察措施和防冶，加深對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)，提高出血后護(hù)理的技巧具有重要意義。

1產(chǎn)后出血的原因

導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的因素很多，本文主要討論流產(chǎn)、分娩方式和胎兒體重、產(chǎn)婦情緒與產(chǎn)后出血的關(guān)系，以及導(dǎo)致出血的原因。

1.1流產(chǎn)與產(chǎn)后出血的關(guān)系一些臨床研究表明，胎次和流產(chǎn)次數(shù)，都會(huì)不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，尤其會(huì)使女士罹患子宮內(nèi)膜炎， 這對(duì)以后妊娠時(shí)胎位不正、胎盤各種問(wèn)題的發(fā)生率大大提高，因此產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)率比一般產(chǎn)婦要高出好幾倍。

1.2分娩方式和胎兒體重與產(chǎn)后出血的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，孕婦選擇分娩的方式越來(lái)越多，例如陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，但這些分娩方式產(chǎn)后出血率比普通順產(chǎn)方式高數(shù)倍，原因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)程異常等原因不得不施行輔助生產(chǎn)手段。另一方面，胎兒體重小于4kg時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低， 體重大于4kg時(shí)羊水過(guò)多，子宮過(guò)度膨脹產(chǎn)后出血率也隨之增加。與此同時(shí)子宮肌纖維過(guò)度伸展，影響子宮復(fù)舊。

1.3產(chǎn)婦情緒與產(chǎn)后出血的關(guān)系產(chǎn)后出血除臨床、病理因素之外，還包括許多社會(huì)和家庭因素。例如產(chǎn)婦或其家人對(duì)新生兒性別不滿，或者新生兒可能患有某些病癥，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[1]，而有些嚴(yán)重的產(chǎn)婦還可能產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，而致產(chǎn)后出血。

2產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理

2.1產(chǎn)前預(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前檢查，篩查高危孕婦，產(chǎn)前仔細(xì)詢問(wèn)妊娠分娩史、既往史、家族史，產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，并對(duì)有危險(xiǎn)項(xiàng)目的孕婦列入專案管理并定期檢查，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)提前入院觀察，在入院期間適當(dāng)安排心理咨詢消除產(chǎn)婦的緊張情緒并保證充分睡眠和日常飲食。

2.2產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)護(hù)理第一產(chǎn)程：隨時(shí)注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)排查異常因素，可能引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血的因素有，是否影響產(chǎn)后子宮收縮和縮復(fù)功能，因此要密切注意觀察產(chǎn)程胎心宮縮情況，定期肛查和了解宮口開大和胎先露下降情況，可在生產(chǎn)前準(zhǔn)備好助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的人員，藥品和器材準(zhǔn)備。可服用的藥物有米索前列醇片，遵照醫(yī)囑服用一般對(duì)產(chǎn)后出血有較好療效。

第二產(chǎn)程：為了防止產(chǎn)婦大量出血時(shí)可能的低血和休克情況，應(yīng)該建立靜脈通道，使產(chǎn)婦能被及時(shí)輸液輸血，以免出現(xiàn)難以控制的局面，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)宮縮乏力者可進(jìn)行相關(guān)手術(shù)扼制更危急的情況發(fā)生，如必要情況下可以考慮切除子宮[2]。

第三產(chǎn)程：對(duì)有多次刮宮病史產(chǎn)婦，除了常規(guī)的檢測(cè)外，還必須警惕胎盤粘連或殘留，如果有胎盤滯留者則應(yīng)該及時(shí)行人工剝離胎盤，胎盤娩出后，認(rèn)真檢查是否有殘留，如果有則應(yīng)該清宮。產(chǎn)后30min內(nèi)及時(shí)處理可反射性引起子宮收縮，減少陰道出血，有利于降低產(chǎn)后出血的概率。對(duì)于前置胎盤的產(chǎn)婦，尤其是中央型及部分型前置胎盤，除了上述必須準(zhǔn)備的手段外，還要準(zhǔn)確判斷胎盤位置，選擇合適的手術(shù)切口[3]，如果出血不能及時(shí)處理的問(wèn)題，或者問(wèn)題較為嚴(yán)重則要及時(shí)考慮轉(zhuǎn)院，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.3產(chǎn)后出血的搶救措施產(chǎn)后出血的搶救遵循一定的原則，主要體現(xiàn)在止血，補(bǔ)血，休克，感染這四個(gè)重點(diǎn)。①某些產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)[4]，必須加強(qiáng)宮縮，行之有效的方法是按摩子宮并同時(shí)肌注縮宮素，或?qū)⒖s宮素加入復(fù)方氯化鈉注射液。②對(duì)于胎盤因素的處理，應(yīng)該采取下列方法：及時(shí)將胎盤取出，如果宮內(nèi)有殘留則應(yīng)該做好刮宮的準(zhǔn)備，胎盤植入者應(yīng)及時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備。③軟產(chǎn)道裂傷因素的處理，需要及時(shí)修補(bǔ)縫合裂傷[5]。④對(duì)于凝血功能障礙因素的處理，要針對(duì)不同病因疾病種類進(jìn)行處理。

2.4產(chǎn)后大出血護(hù)理產(chǎn)后出血護(hù)理常分為一般護(hù)理和心理護(hù)理：①一般護(hù)理確保產(chǎn)婦充足睡眠，營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高熱量含鐵豐富的食物，少量多餐。一段時(shí)間后可待產(chǎn)婦的病情穩(wěn)定，適當(dāng)下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦早期行母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)子宮收縮。②心理護(hù)理要求產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理中應(yīng)耐心聽(tīng)取產(chǎn)婦的主訴，詳細(xì)解答患者提出的疑問(wèn)，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除其恐懼心理。產(chǎn)婦要保持情緒的穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士可讓產(chǎn)婦參加照顧嬰兒活動(dòng)，感受新生命帶來(lái)的快樂(lè)，緩解自身的壓力。

總之，產(chǎn)后大出血的原因很多，對(duì)縮宮素的使用指征應(yīng)嚴(yán)格掌握，專人進(jìn)行觀察，隨時(shí)記錄子宮收縮情況，保證產(chǎn)程的安全，盡量減少產(chǎn)后大出血的發(fā)病率。

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編輯/孫杰