新生兒產傷性鎖骨骨折臨床分析與護理

摘要：目的探討引起新生兒產傷性鎖骨骨折的相關因素及觀察與護理的注意事項。方法分析3758例活產新生兒中7例產傷性鎖骨骨折進行回顧性分析。結果新生兒產傷性鎖骨骨折往往發生于肩難產、急產，且其發生率隨著新生兒體重增加而上升。結論新生兒產傷性鎖骨骨折預后良好，只要護理提高認識，無需特殊治療，但發生后負面影響較大，應加強防范，減少發生。加強責任心和提高接產技術可減少新生兒產傷性鎖骨骨折的發生。

關鍵詞：新生兒；產傷；鎖骨骨折；護理

新生兒產傷性鎖骨骨折是指在分娩的過程中發生的骨折，是新生兒產傷性骨折中最常見的一種骨折，由于癥狀輕，預后好，常常被臨床醫務人員忽略[1]。我院2011年10月~2013年10月分娩活產3758例，其中初產婦2340例，經婦產1418例，發生新生兒產傷性鎖骨骨折7例。

1臨床資料

2011年10月~2013年10月分娩活產3758例。其中順產2476例，剖腹產1282例，發生新生兒產傷性鎖骨骨折7例，6例為順產，1例為剖宮產，發生率0.186%，胎兒體重3200g~4450g，其中胎兒宮內窘迫3例，外加腹壓2例，急產2例，新生兒產傷性鎖骨骨折均為單側。診斷：7例新生兒均因新生兒吸入性肺炎轉新生兒科，照X胸片時發現。

2討論

新生兒產傷性鎖骨骨折是一種常見的產傷。國內報告其發生率1.4%。我院發生率0.186%，可能與新生兒不常規照X片有一定的關系，實際發生率比統計數字高[2]。鎖骨骨折與分娩方式有密切相關，常發生在陰道分娩。常見原因：①胎兒宮內窘迫，宮口開全，需要盡快娩出胎兒時，采用助產方法，胎兒的前肩未充分娩出，而過早抬后肩，前肩鎖骨壓于恥骨弓下，受力過度，且增加娩出的徑線，易造成骨折。②宮縮過強所致急產，胎頭與胎體未充分旋轉到適合的位置，胎肩在恥骨聯合上嵌頓、擠壓、撞擊后快速即娩出。③胎方位異常造成滯產改變體位或手轉胎位時胎體未能轉至與胎頭一致的方向，接產人員不了解胎兒軀干的位置，盲目牽拉或外旋轉所致。④助產人員經驗不足，過分懼怕會陰傷口延伸，過度保護會陰，減小出口徑線，使鎖骨在恥骨弓下受阻而娩出，或助產時未充分利用產力進行外旋轉，而發生鎖骨骨折。⑤產力不足造成肩難產，勢必借助外力牽拉、加腹壓不當。⑥新生兒體重較大，當胎兒體重過重過大，肩圍過大，肩難產而發生骨折。⑦胎兒單手或雙手抱肩，在胎兒娩肩時，如果胎兒手抱肩勢必增加胎兒的娩出徑線，但母親骨骼比胎兒的骨骼硬度大很多，所以胎兒手抱肩時易發生骨折[3]。新生兒產傷性鎖骨骨折以前肩鎖骨骨折較常見，多為青枝型骨折。以上誘因可單獨存在或多種誘因并存導致新生兒鎖骨骨折。

新生兒產傷性鎖骨骨折的發生與2鎖骨的解剖特點有關。鎖骨有兩個生理彎曲，略呈\"S\"形，內2/3較粗，中外1/3交界相對較細，故此處較易發生骨折。

新生兒產傷性鎖骨骨折的癥狀和體征：主要為移動骨折上肢時新生兒啼哭，患肢活動受限，局部可有腫脹及骨擦音，部分娩肩時可聽到有骨折響聲，患兒擁抱反射消失，但部分骨折，尤其是青枝骨質，不影響運動，無明顯癥狀和體征而易漏診，是在新生兒在其他疾病行胸部X線檢查時意外發現。認真查體是發現新生兒產傷性鎖骨骨折的關鍵，尤其是對難產、急產、體重較大的新生兒，將鎖骨骨折列為常規檢查，可提升診斷率，X線為確診的主要手段。

3治療與護理

新生兒骨折能自身愈合修復，且速度快，新生兒故痂一般在7~10d形成，2~3w達到臨床愈合。塑形能力強，一般6~12w內完成良好的塑形，即使存在嚴重的對位不正，也可自行糾正，極少出現功能障礙，故新生兒鎖骨骨折的治療重點在于加強護理，減少患側上肢活動，注意避免過度外展、前屈、后伸及上舉患肢，勿從腋下抱患兒。

4預防

新生兒產傷性鎖骨骨折 給患兒及家長帶來一定的痛苦，給家屬帶來一定的心理負擔，常引發不必要的醫患矛盾及醫療糾紛，應提高警惕，嚴加預防。正確估計胎兒體重，正確選擇分娩方式，是預防新生兒鎖骨骨折的關鍵所在，正確處理間難產，一旦發生要思路清晰處理及時，采取有效的助產措施，縮短胎頭娩出后到胎肩的時間，切忌暴力牽拉。在分娩時如發現胎兒手包肩的情況，及時與家屬溝通，嚴密觀察，必要時進行X攝片。提高接產人員的責任心，不斷提高接產及助產技術，是預防新生兒產傷性鎖骨骨折發生的關鍵。

參考文獻:

[1]嚴荔煌，胡永芳，王山朱，等.新生兒鎖骨骨折44例臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，1998，1:152-154.

[2]Levine Mc.Birthtrauma，incidence and predisposing facors[J].Obstet Gynecol，1984.63(5):792.

[3]曹瓚孫.現代圍產醫學[M].北京:人民衛生出版社，2003:546.

編輯/孫杰