宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤68例的臨床研究

摘要：目的研究宮腔鏡手術治療粘膜下各種類型子宮肌瘤的療效及安全性。方法回顧分析68例粘膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡下宮粘膜肌瘤切除術的臨床資料。結果68例手術均獲成功，無并發癥發生，術后隨訪12個月，滿意率98.30%。結論宮腔鏡手術治療粘膜下子宮肌瘤療效好，正確選擇手術適應證，嚴格B超監測是提高手術安全性和術后療效的保證。

關鍵詞：宮腔鏡電切術；子宮粘膜下肌瘤；臨床研究

宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術(TCRM)在切除子宮粘膜下肌瘤后，保留了子宮，不影響卵巢功能，是一種療效確切、可靠、簡便的治療手段。我院采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤患者68例，效果良好，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2013年3月我院用宮腔鏡電切術治療粘膜下子宮肌瘤68例患者，23～57歲，已婚已育56例，已婚未育12例，6例有生育要求。超聲提示肌瘤直徑1.5～6.0cm，無蒂肌瘤48例，多發(2～3個)肌瘤6例。術前均行宮腔鏡聯合B超檢查。62例單純行子宮粘膜下肌瘤切除術(TCRM)，6例同時行子宮內膜切除術(TCRE)。

1.2粘膜下子宮肌瘤分類荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校根據肌瘤與子宮肌層的關系將粘膜下肌瘤分為3種類型[1]：0型：有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴展；I型：無蒂，向肌層擴展<50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展>50%。本組中0型22例，Ⅰ型36例，Ⅱ型10例。

1.3手術適應證①有月經過多或異常子宮出血；②保守治療無效，不愿切除子宮者；③子宮≤如孕10w，宮腔≤12cm；④排除子宮惡性疾患；⑤肌瘤大小一般限制在6.0cm以內；⑥深埋于肌層的粘膜下肌瘤邊緣距漿膜面≥5mm。同時行TCRE手術的指征是：無生育要求，出血嚴重，或伴有子宮內膜異常增生，為減少其月經量，45歲以上患者同時行子宮內膜全部切除術，小于45歲行部分內膜切除術。

1.4方法術前晚海藻棒擴張宮頸。硬膜外麻醉后取截石位，手術在B超監視下進行。擴宮口至9.5號，如肌瘤已脫出宮頸口，先鉗夾住瘤體順時針旋轉將其摘除。放入宮腔鏡，觀察宮腔全貌、肌瘤大小、部位、與肌層關系及瘤蒂寬度，有出血先電凝止血。0型用環型電極自蒂根部切至淺肌層，將瘤體切除；Ⅰ、Ⅱ類肌瘤有生育要求的患者，在肌瘤突出部切開表面子宮內膜及包膜，再切除肌瘤。TCRE用環行電極先切宮底和兩角，再從后壁開始逆時針方向切割，在宮頸內口水平終止，深度包括子宮內膜和2～3mm的淺肌層，兩側宮角可用滾球電極電凝。

1.5術后隨訪常規術后1、3、6、12個月復查，了解月經情況、子宮大小情況。有生育要求者，術后3個月常規行宮腔鏡檢查，防止宮腔粘連。

1.6 療效判定標準月經量減少或正常，月經周期正常。術后出現不規則陰道流血、經血量過多、剩余肌瘤增長需再次手術者為不滿意。

2結果

2.1手術情況68例肌瘤完全切除，無1例發生子宮穿孔及稀釋性低鈉血癥。肌瘤直徑平均40.6mm。平均手術時間18min(10～30min)，平均出血30ml(10～100ml)，術后平均住院3d(2～5d)。

2.2療效評價術后隨訪3～12個月，68例患者中46例經期和月經量恢復正常。4例陰道不規則流血，經藥物治療3年后痊愈。

2.3妊娠情況及結局有生育要求的6例患者中，4例術后6個月受孕，其中3例剖宮產，1例陰道分娩，胎兒發育正常。

3討論

育齡婦女子宮肌瘤發生率約為20%，粘膜下肌瘤占全部子宮肌瘤的10%～15%[2]，有生育要求的婦女經傳統方法治療后復發率較高[3]。宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤切除術已日趨成熟[1]，具有創傷小、恢復快、療效好等優點。許多研究都肯定了宮腔鏡手術治療粘膜下肌瘤的效果[4]，有學者報道[5]，宮腔鏡手術治療宮內異常病變的生殖預后明顯優于傳統手術。Romer[6]在其報告中指出，大部分肌壁間粘膜下肌瘤患者行宮腔鏡手術，同時在B超或腹腔鏡監視下，由富有經驗的醫師施術，術中、術后無并發癥發生。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療粘膜下肌瘤安全、微創、易掌握、預后好、并發癥少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社，2001:142.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:269.

[3]郁茵華，吳葆楨，郎景和，等.子宮肌瘤剔除術154例分析[J].中華婦產科雜志，1984，19(2):78.

[4]張信美，林俊，徐開紅.宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的研究[J].中華婦產科雜志，2000，35(12):727-729.

[5]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):20.

[6]Romer T.Hysteroscopic myoma resection of submucous myomas with largely intramural components[J].Zentralbl Gynaekol，1997，119(8):374.

編輯/孫杰