剖宮產同時剔除子宮肌瘤136例臨床分析

摘要：目的探討剖宮產同時行子宮肌瘤剔除的可行性及安全性。方法回顧性分析2010年6月~2012年11月我院收治的136例剖宮產同時子宮肌瘤剔除患者（觀察組）及130例單純行剖宮產患者的臨床資料，觀察1組：盆腔炎性疾病的子宮肌瘤并妊娠行剖宮產加肌瘤剔除術，觀察2組：有盆腔炎性疾病后遺癥行剖宮產+肌瘤剔除術，對照1組：無盆腔炎性疾病的宮內妊娠行剖宮產術，對照2組：有盆腔炎性疾病后遺癥合并妊娠行剖宮產術。結果觀察1組手術時間明顯長于對照1組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察1組術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間術后病率等各指標與對照1組接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后發病率等指標均明顯高于對照1組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照2組出血量、術后發病率明顯高于對照1組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產同時剔除子宮肌瘤安全、可行，而對于盆腔有炎性疾病或盆腔炎性疾病后遺癥的，不宜在剖宮產同時剔除子宮肌瘤。

關鍵詞：剖宮產；子宮肌瘤剔除術；臨床分析

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的盆腔良性腫瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％~1.0％，占妊娠0.3％~0.5％[1]，然而剖宮產同時是否對肌瘤剔除，一直存在爭議，本文回顧分析我院136例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產同時剔除子宮肌瘤，詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月~2011年10月我院收治的136例剖宮產同時子宮肌瘤剔除患者（觀察組）及130例單純行剖宮產患者為研究對象，觀察組136例：據有否合并盆腔炎性疾病分為觀察1組110例（無合并盆腔炎性疾病）、觀察2組26例（合并有盆腔炎癥疾病），平均年齡（29.42±2.32）歲；平均孕周（39.03±1.25）w；64例孕前診斷子宮肌瘤，56例孕期診斷，16例術中診斷；子宮肌瘤位置：漿膜下35例、肌壁間96例、粘膜下5例；單發86例、多發50例，數目2~9個，直徑2.5~10cm。對照組130例：單純行剖宮產術，據是否合并盆腔炎性疾病分為對照1組100例（無合并盆腔炎性疾病）、對照2組30例（合并有盆腔炎癥疾病），平均年齡（28.26±2.15）歲；平均孕周（39.02±1.35）w。觀察2組和對照2組孕前或孕期檢測均有支原體或沙眼衣原體感染。兩組均無下腹部手術史，無內科合并癥，兩組患者年齡、孕周相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均選用腰麻或硬膜外麻醉，剖宮產術操作均采用經腹恥臍間，恥骨聯合上橫切口、子宮下段橫切口，觀察組患者先行剖宮產術，然后再行肌瘤剔除[2]。子宮肌瘤剔除操作與非孕期肌瘤剔除基本相同，先行剖宮產取出胎兒及胎盤，清理宮腔縫合子宮切口后再剔除。如果是粘膜下的則先剔除子宮肌瘤，再縫合子宮切口。子宮體部肌瘤在瘤體上作縱、橫或斜切口直達瘤核，鈍性分離剔除瘤體剝出，基底部縫扎后，8字縫合關閉瘤腔[3]。近子宮下段切口處肌瘤，不必另行切口，可直接從切口緣處分離瘤體，縫合時全層間斷縫合關閉瘤腔，再縫合子宮切口。觀察組及對照組術中均常規宮體注射縮宮素10單位，靜脈路縮宮素10單位入壺，卡孕拴1枚舌下含服。若患者宮縮欠佳，有產后出血傾向的，術中予宮肌注射欣母沛1支，其中12個患者予先后注射二次欣母沛，減少產后出血。兩組常規圍手術期使用抗菌素，術前30min 1次，術后3d，常規用縮宮素20單位靜滴，1次/d，共3d。觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后患病率、術后住院時間。

1.3統計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2結果

觀察1組手術時間明顯長于對照1組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察1組術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間術后病率等各指標與對照1組接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后發病率等指標均明顯高于對照1組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照2組出血量、術后發病率明顯高于對照1組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察2組中1例宮頸肌瘤并盆腔炎性疾病后遺癥，因患者堅決要求同時行肌瘤剔除術，術中出血量多，術后盆腔膿腫，住院時間延長。觀察組子宮肌瘤剔除術后病理檢查結果均為子宮平滑肌瘤，肌瘤變性29例，其中紅色變性18例，透明性變7例，囊性變4例。

3討論

多年來臨床對于妊娠合并子宮肌瘤者是否在剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除存在兩種觀點，部分研究者認為妊娠期患者子宮壁血管豐富，同時剔除子宮肌瘤可能增加產后出血或感染概率[4]。另一些研究者認為妊娠期子多數子宮肌瘤邊界清楚，分離操作簡單，如不同時在剖宮產中進行處理，二次剔除手術會給患者帶來的痛苦，增加經濟負擔[5]。北京協和醫院臨床實踐表明剖宮產同時進行子宮肌瘤剔除術能使90％以上的單發肌瘤和505的產后肌瘤患者免于復發[6]。研究報道表明妊娠期合并子宮肌瘤變性（直徑＞4cm）患者剖宮產同時應實施子宮肌瘤剔除術[7]。本組資料顯示與單純性剖宮產相比，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術手術時間延長（P＜0.05），而術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、術后患病率等各方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；與無盆腔炎性疾病患者相比，盆腔炎性疾病并妊娠者剖宮產術中均表現為易出血、出血量較多，手術時間及術后患病率均有明顯差異（P＜0.05）。綜上所述，剖宮產同時剔除子宮肌瘤是安全可行的，但對于妊娠合并盆腔炎性疾病者，宜待產褥期過后再行肌瘤剔除。此外，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術應注意選擇適當的子宮切口。

參考文獻：

[1]樂杰．婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：272.

[2]連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M]．4版，北京：人民衛生出版社，2006：422-423.

[3]鄭鄭，劉躍，等.剖宮產術中合并子宮肌瘤處理的探討[J].中日友好醫院學報，2005.19（6）：337.

[4]王雁，王建六.妊娠合并子宮肌瘤的治療[J].實用婦產科雜志，2007，9(23):521.

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[6]郡愛春.剖宮產同時子宮肌瘤剔除術96例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23(23) :3241-3242．

[7]阮麗，王麗娜涪.宮產同時行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析[J].福建醫藥雜志，2011，33(2):30-32．

編輯/申磊