臨床血型鑒定誤診4例分析

隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通的發(fā)達(dá)，很多腫瘤、創(chuàng)傷發(fā)病率呈上升趨勢，而外科手術(shù)，器官移植，創(chuàng)傷急救等均需要進(jìn)行治療性輸血，輸血已經(jīng)成為搶救生命的重要措施。安全有效的輸血是以正確的血型鑒定、準(zhǔn)確無誤的配血試驗及保證質(zhì)量的血液制品為依托的。其中正確的血型鑒定更是重中之重。同時，對于新生兒溶血性疾病，也是主要通過血型血清學(xué)檢查，才能作出診斷[1]。所以我們更要認(rèn)真做好血型鑒定，以保證輸血安全和輸血治療效果。

1臨床資料

我院近1年來出現(xiàn)了四起血型誤診的病例，現(xiàn)逐一分析如下：

病例1：患者劉××，女，26歲，婦產(chǎn)科產(chǎn)前常規(guī)檢查。此患者血型鑒定玻片法抗-A的效價較低，為\"+-\"，抗-B的效價為\"++++\"而且\"A、B細(xì)胞反定型\"結(jié)果為\"B型\"，曾一度被誤診為\"B型Rh（+）\"。但因\"抗-A\"放置時間稍長后有微弱凝集，故進(jìn)一步經(jīng)試管法和抗人球蛋白試驗鑒定，確診為\"AB型Rh（+）\"，其中\(zhòng)"A\"為亞型。

病例2：患者李××，男，80歲，泌尿外科，急性尿潴留住院。玻片法\"抗-A\"和\"抗-B\"正定型為\"AB型Rh（+）\"，凝集效價均為\"++++\"，反定型為\"O型\"，凝集效價為\"+~++\"，屬于明顯的正反定型不符。后做抗人球蛋白試驗進(jìn)行血型鑒定并同時檢測不規(guī)則抗體，發(fā)現(xiàn)此患者體內(nèi)有Ⅲ型不規(guī)則抗體陽性，最終定型結(jié)果為\"AB型Rh（+）\"。

病例3：患者陳××，男，35歲，泌尿外科，急性尿潴留住院。玻片法\"抗-A\"和\"抗-B\"正定型為\"AB型Rh（+）\"，凝集效價均為\"++++\"，反定型為\"O型\"，凝集效價為\"++++\"。因患者EDTA-K2抗凝血和檸檬酸鈉抗凝血樣中均有凝塊，但將患者血樣置于37℃水浴箱中，片刻即溶解，考慮到患者有冷凝集的可能性。遂用抗人球蛋白試驗和試管法（洗滌紅細(xì)胞）再次試驗，確診該患者為\"B型Rh（+）\"。

病例4：患者曹××，男，35歲，泌尿外科，腎囊性占位住院。該患者于2013年10月住院時查血型為\"B型Rh（+）\"，當(dāng)時玻片法正、反定型均為\"B型Rh（+）\"，凝集效價為\"++++\"。2個月后，該患者再次住院，血型鑒定時發(fā)現(xiàn)玻片法\"抗-A\"和\"抗-B\"正定型為\"AB型Rh（+）\"，其中\(zhòng)"抗-A\"凝集效價為\"+\"，但\"抗-B\"凝集效價為\"++++\"，反定型為\"B型\"；后用抗人球蛋白試驗進(jìn)行血型鑒定仍然是\"抗-A\"凝集效價為\"+\"。最終送血站進(jìn)一步鑒定，最終確診該患者為\"AB型Rh（+）\"，其中\(zhòng)"A\"為亞型。

2討論

綜合上述4例血型鑒定誤診的病例，不難看出它們都表現(xiàn)為正、反定型不符。通常情況下血型鑒定正、反定型不符有以下幾種情況：

2.1冷抗體存在如上述病例3。冷抗體是一種自身非特異性完全抗體，最適反應(yīng)溫度在30℃以下特別是4℃時可直接凝集紅細(xì)胞，絕大多數(shù)為IgM。此類患者不管是正定型還是反定型均表現(xiàn)為\"++++\"的凝集，明顯的血型結(jié)果不符。我們需要把患者標(biāo)本置于37℃水浴箱中排除干擾[2]，提取紅細(xì)胞，制備生理鹽水的紅細(xì)胞懸液，然后不低于3次洗滌紅細(xì)胞后再進(jìn)行血型正定型，直到正反定型一致為止。

2.2抗原或抗體減弱如上述病例1。一般情況下，抗A、抗B和抗AB存在于所有缺乏相應(yīng)抗原人的血清中，除新生兒、老年人相應(yīng)抗體很少外，成人沒有相應(yīng)的ABO抗體是極其罕見的，據(jù)有關(guān)資料介紹，健康成人中完全缺乏抗A、抗B者約占萬分之一[3]。而本例1在血型鑒定中發(fā)現(xiàn)為A抗原減弱，考慮導(dǎo)致A抗原減弱原因可能是由于患者在懷孕期間紅細(xì)胞與抗A、抗B試劑發(fā)生較弱的反應(yīng)有關(guān)[4]。對于這類患者的標(biāo)本可增加反應(yīng)時間，在4℃下放置后再做鑒定。

2.3ABO亞型亞型是指屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)和性能或抗原位點數(shù)有一定差異。ABO血型系統(tǒng)中以A亞型最多見，A亞型主要有A1和A2，占全部A型血的99.9%，其他A亞型（A3、AX、AM）為數(shù)少；作ABO血型鑒定時，應(yīng)加O型血清，以防對A亞型誤定型，尤其應(yīng)避免將弱的A亞型定為O型。B亞型（B3、BM、BX）比A亞型少見，臨床意義不大。以抗A1試劑可區(qū)別A1、A2血清，方法是：①可從B型人血清獲取抗A1試劑，B型血清有抗A、抗A1，其中抗A抗體能與A型紅細(xì)胞的Al、A2抗原凝集，如吸收抗A，就只剩下抗A1.②鑒定A1、A2亞型，凡與抗A1試劑發(fā)生凝集反應(yīng)者為A1，如果同時還與抗B凝集，則為A1B型；不與抗A1試劑凝集者，為A2或A2B型。

2.4血漿蛋白異常某些疾病或藥物的影響，可引起紅細(xì)胞聚集，誤認(rèn)為凝集。也有的血清中含有不規(guī)則抗體，導(dǎo)致紅細(xì)胞的凝集。如病例2。正是患者李××血清中含有Ⅲ型不規(guī)則抗體，導(dǎo)致鑒定試驗正反不符，血型被誤診。處理辦法是將紅細(xì)胞生理鹽水洗滌后再做實驗。

2.5人為操作因素和試劑因素操作器材不潔凈、紅細(xì)胞和血清比例不適當(dāng)、試劑過期失效及標(biāo)本弄混等。

血型鑒定需要注意事項：①選用一次性潔凈器材，避免交叉污染；②認(rèn)真核對患者及標(biāo)本信息；③紅細(xì)胞懸液比例適當(dāng)；④選用可靠的試劑，并注意試劑在效期內(nèi)，夏天還要注意試劑在室溫放置時間長短，做好室內(nèi)質(zhì)控；⑤采用多種方法進(jìn)行試驗，尤其是必須同時進(jìn)行正反定型，且結(jié)果一直才能發(fā)放報告；⑥切實結(jié)合臨床，考慮患者的年齡及疾病狀態(tài)。

通過對以上４例病例的分析，給我們檢驗人員提出了更高的要求。我們應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，熟練掌握各種試驗技術(shù)，認(rèn)真對待每一份標(biāo)本，對每個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)，為臨床提高真實可信的報告，確保患者用血安全，減少醫(yī)療事故和糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：46-52.

[2]李勇，楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實用理論與實驗技術(shù)[M].中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999:279-283.

[3]王曉紅，張工梁.缺乏ABO血型相應(yīng)抗體一例[J].中華血液學(xué)雜志，1989，9（4）：197.

[4]金沙，向東，劉曦.疾病導(dǎo)致ABO血型抗原及抗體減弱的分析[J].

編輯/王海靜