異位妊娠誤服藥物流產(chǎn)藥1例分析

摘要：目的總結(jié)異位妊娠（EP）誤行藥流的原因、表現(xiàn)及診治特點(diǎn)。方法筆者選取2008年6月收治的1例EP病例誤服藥物流產(chǎn)病例。分析總結(jié)其誤行藥流的臨床表現(xiàn)及診治過程。結(jié)果該病例診斷為左側(cè)輸卵管妊娠（不全流產(chǎn)性）。行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療，術(shù)后第7d，痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)廣大婦女的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高藥流管理，規(guī)范妊娠診治流程，是減少EP患者誤行藥流的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；藥物流產(chǎn)；誤診；輸卵管

異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科急癥之一，發(fā)病率約為1%[1]，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。目前藥流是終止妊娠的常用方法，其具有高效、無創(chuàng)、方便等特點(diǎn)。但藥流不適合EP患者。因此異位妊娠應(yīng)該得到婦產(chǎn)科以及其他科室的重視。筆者選取2008年6月收治的1例異位妊娠誤服藥物流產(chǎn)病例。對(duì)其臨床資料以及診治過程進(jìn)行分析總結(jié)，旨在提高醫(yī)務(wù)人員重視。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 基本信息患者42歲，住院號(hào)2053。主因停經(jīng)47d，陰道少量流血伴腹陣痛1w于2008.6.16入院。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2008.4.30，停經(jīng)后無明顯早孕反映，停經(jīng)39d，在家檢驗(yàn)?zāi)蛉逊矗?），未到醫(yī)院行B超檢查，于6.9在家口服流產(chǎn)藥。（用藥方法及藥物廠家不詳）口服藥后陰道開始少量出血，偶有腹痛，較輕微，11號(hào)口服米索前列醇3片，陰道出血量仍較少，未見絨毛組織流出，今日自覺惡心，腹痛較前加重，呈陣發(fā)性鈍痛，故急來我院就診。

1.2 入院檢查T36.4 ℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺無異常，腹平坦，肝脾未觸及，左下腹輕壓痛及反跳痛，無肌緊張，叩診無明顯移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。婦科檢查：經(jīng)產(chǎn)外陰，陰道暢，內(nèi)有暗紅色血液，宮頸輕度糜爛，輕微著色，后穹窿無明顯飽滿，宮頸舉痛、觸痛明顯，子宮前位，稍大，壓痛明顯，右附件區(qū)未觸及異常，左附件區(qū)增厚，壓痛明顯，未觸及明顯包塊。

1.3 輔助檢查尿妊反（+），彩超示左附區(qū)見20mm×22mm強(qiáng)回聲，內(nèi)見10mm×10mm無回聲，子宮后方深約10mm液性暗區(qū)。行后穹窿穿刺檢查，抽出不凝血約3ml。

1.4 診治初步診斷：宮外孕（不全流產(chǎn)型）。即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查盆腹腔暗紅色游離血約300ml，無積血塊子宮居中，偏大，左側(cè)輸卵管壺腹部增粗膨大約4cm×2cm×2cm大小，無破裂口，傘端活動(dòng)性出血，左側(cè)卵巢及右附件正常。臺(tái)上診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（不全流產(chǎn)性）。行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療，術(shù)后第7d，痊愈出院。術(shù)后病理回報(bào)：左側(cè)輸卵管內(nèi)可見胎盤絨毛組織。病歷號(hào)：2008-578。

2討論

2.1 藥物流產(chǎn)機(jī)制藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。藥物為米非司酮配伍米索前列醇，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%~98%[2]，應(yīng)在具備搶救失血性休克和過敏性休克的條件下進(jìn)行，應(yīng)由可以行急診刮宮、輸血、給氧、可以就近轉(zhuǎn)院的區(qū)、縣及以上的醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)施手術(shù)，而且藥物流產(chǎn)前必須行B超檢查為正常宮內(nèi)妊娠[3]。米非司酮屬于甾體藥，其臨床應(yīng)用廣泛。由于它能夠削弱黃體酮活性，并競(jìng)爭(zhēng)性地與黃體酮受體結(jié)合，因而能夠阻斷孕酮作用，致使妊娠過程不能維持。其具體作用在于，引起子宮脫膜的變性以及絨毛性出血[4]。米索前列醇則會(huì)引起子宮平滑肌的收縮，形成類宮縮的作用。通常來說臨床上常將兩藥聯(lián)用，以達(dá)到終止早孕的目的。但EP患者由于受精卵異處著床的特殊性，采取上述兩藥則可能導(dǎo)致不良結(jié)果。這類患者若服用上述兩藥則會(huì)引起受精卵附著處（輸卵管）組織出血，其出血不能自行流向他處而發(fā)生聚集。最終引起妊娠破裂流產(chǎn)，造成大出血。

2.2 EP誤診分析宮內(nèi)妊娠誤診的影響因素較多，誤診后維持妊娠或流產(chǎn)都可能引發(fā)不良結(jié)局。現(xiàn)將原因總結(jié)如下：①癥狀及體征不顯著：藥流適合早期宮內(nèi)妊娠（停經(jīng)49d內(nèi)）。臨床上許多EP患者早期無妊娠破裂及流產(chǎn)的典型表現(xiàn)，與宮內(nèi)妊娠無異。早期的常規(guī)檢查附件處包塊不明顯，EP時(shí)子宮同樣會(huì)充血增大，HGB試驗(yàn)呈陽性。上述情況下容易發(fā)生誤診，繼而施行錯(cuò)誤的藥物流產(chǎn)。②輔助檢查不充分：藥流前通常應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳盡的婦科檢查，包括B超。一些患者缺乏必要醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，未經(jīng)B超檢查就自行服用上述藥物。此外一些患者到小診所或資質(zhì)不夠的醫(yī)院進(jìn)行診療時(shí)，受利益驅(qū)使，一些無良醫(yī)師隨便開藥，不進(jìn)行詳盡檢查，造成誤診。③B超技術(shù)欠缺：目前B超是EP診斷的主要依據(jù)。但當(dāng)超聲設(shè)備分辨率不足、醫(yī)師業(yè)務(wù)水平有限等因素則可能造成誤診。譬如EP時(shí)宮內(nèi)形成假孕囊也可能造成誤診[4]。

2.3 EP誤行藥流后的反應(yīng)EP誤服上述藥物進(jìn)行流產(chǎn)后，極可能發(fā)生妊娠破裂、流產(chǎn)以及大出血。具體來說：①服用上述兩藥后，EP與正常宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的早期表現(xiàn)基本一致。如腹痛、陰道流血等。但需要注意的是，EP誤行藥流的陰道出血量通常少于月經(jīng)量，且表現(xiàn)為出血時(shí)多時(shí)少；伴有組織排出，這些組織通常為絨毛或非孕囊。而正常宮內(nèi)妊娠則會(huì)明顯多于月經(jīng)量。②EP誤行藥流后不會(huì)立即發(fā)生妊娠破裂或流產(chǎn)，中間通常間隔一段時(shí)間，約3～6h。這是由于輸卵管妊娠中蛻膜反應(yīng)不完全，對(duì)于米非司酮的敏感性較差有關(guān)[5]。本文病例即為服藥后約4h發(fā)生流產(chǎn)。此外，米索前列醇會(huì)誘發(fā)輸卵管收縮，造成妊娠破裂。③EP誤行藥流發(fā)生破裂后，癥狀體征明顯，容易診斷。但此時(shí)病情發(fā)展急切，必須進(jìn)行及時(shí)救治。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。可能危害患者生命，因此異位妊娠應(yīng)該得到婦產(chǎn)科以及其他科室的重視。本例患者，自己檢查尿妊反（+），未到正規(guī)醫(yī)院確診為宮內(nèi)妊娠，即行藥物流產(chǎn)，導(dǎo)致異位妊娠誤服，后因就診及時(shí)，診斷明確，積極手術(shù)治療，未造成嚴(yán)重后果。總之，加強(qiáng)廣大婦女的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高藥流管理，規(guī)范妊娠診治流程，是減少EP患者誤行藥流的關(guān)鍵所在。

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編輯/蘇小梅