腹腔鏡手術器械的清洗\\消毒\\滅菌與保養體會

摘要：目的為了減少醫院感染率，使腹腔鏡手術器械能更好地用于臨床手術中。方法使供應室護理人員掌握腹腔鏡手術器械的清洗、消毒、滅菌和保養方法。結果延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術中的感染率。結論正確的清洗、滅菌和保養，可使腹腔鏡手術器械保持良好性能，有利于減少術后感染的發生。

關鍵詞：腹腔鏡器械；清洗；消毒；保養；體會

腹腔鏡手術以創傷輕、切口小、愈合美觀，恢復快等優點，被越來越多的患者所接受。腹腔鏡手術的成功在很大程度上有賴于腹腔鏡器械正常、有效的工作。由于腹腔鏡器械精密、貴重、在臨床上使用頻繁，存在著在醫院感染的危險性，所以，必須重視腹腔鏡手術器械的清洗、消毒、滅菌和保養工作。對腹腔鏡手術器具進行徹底有效的清洗，并采用正確的滅菌、保養方法，以降低院內感染的風險，保證患者手術安全。2012年2月~2014年2月，在我院完成腹腔鏡手術110例，無1例發生院內感染。現將我院腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌、保養方法介紹如下。

1腹腔鏡器械的清洗

1.1腔鏡類手術器械使用后立即按要求行預處理[1]，手術當中使用后的器械及時用溫滅菌水擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清洗困難[2]。腔隙及關節部位用20ml無菌注射器沖洗后備用，術中用后不再使用的器械要及時拆卸清洗干凈，擺放一邊。

1.2術后所有器械均按腔鏡器械清洗標準化

1.2.1洗滌由水洗，酶洗，清洗三步驟組成。將所用的可拆卸器械的各個關節全部打開，將操作桿套管、管芯分離，使內管道和管芯祼露，用流動水及高壓水槍沖洗；鉗子的關節及咬合面用專用毛刷洗刷干凈；不可拆卸的器械用毛刷、針頭刷洗和挑去夾縫中的殘留物質，然后用流動水沖凈，刷洗時注意避免劃傷鏡面；取下穿刺針和轉換器上的橡皮圈（墊），沖洗干凈，放入小零配件專用清洗盒內防止丟失，將穿刺針完全拆卸，在流動水下沖洗后用高壓水槍沖洗；將所有清洗過的腹腔鏡器械浸泡于1:500堿性液2min，軟化已干涸的血漬，用50ml注射器抽取堿性液反復沖洗各操作孔道，將浸泡過的器械取出沖凈后放入配有多酶液的超聲清洗機中，器械全部浸沒在液面下密閉超聲3~5min，所有超聲后的器械在流動水軟水下沖洗干凈，不能超聲的腔鏡部件手工酶洗后在流動水軟水下徹底沖洗，管腔用軟水高壓水槍沖洗以去除管道內的多酶液及松脫的污物同時沖洗內鏡的外表面。

1.2.2消毒清洗干凈的器械浸泡于93℃以上熱水中1min，浸泡時器械不重疊，軸節充分打開。

1.2.3保養消毒干凈的器械完全打開浸泡在稀釋后的潤滑劑中(潤滑劑:水=1:10)，小型器械浸泡30s，大型、管道、或關節多的器械浸泡2min。

1.2.4干燥將器械放入干燥柜內干燥，設置溫度70℃~80℃，10min左右，管腔類用高壓氣槍吹干。

1.3鏡頭和光纜的處理手術結束后使用蘸有多酶液的濕紗布對鏡頭及各種導線表面血跡、污漬進行反復擦拭，使用吸水較強的軟布擦干，對光纜進行放置時，應無角度自旋放置于腹腔鏡專用盒內，嚴禁成角折疊或過度彎曲，鏡面用脫脂棉球或拭鏡紙順時針方向進行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免損傷鏡面，影響術中使用。

2腹腔鏡器械的滅菌

2.1環氧乙烷滅菌對不耐高溫器械如內鏡鏡頭 、攝像頭、雙極電凝線、超聲刀線、冷光源導線、攝像頭導線等，我們采用環氧乙烷滅菌。環氧乙烷被認為是一種滅菌效果最好的化學滅菌劑，可殺滅所有微生物，包括細菌芽胞，是目前最主要的低溫滅菌方法[3]。環氧乙烷滅菌法適用于各種腹腔鏡手術器械的滅菌，其最大的優點是穿透力強。每次滅菌都有滅菌指示記錄和化學指示卡進行監測，我們根據所顯示的記錄數據和化學指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每次做生物監測。

2.2壓力蒸汽滅菌法對耐高溫高壓的腹腔鏡手術器械用壓力蒸汽滅菌器進行滅菌處理。使用前將器械放在專用滅菌盒內，按滅菌操作程序進行滅菌，每次滅菌都有滅菌指示記錄和化學指示卡進行監測。

3腹腔鏡器械的保養

3.1正確的保養是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關鍵[3，4]，任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時一手拿多樣器械，保持軸節靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。

3.2注意鏡面的保護腹腔視角窺鏡應注意保護目鏡，鏡面清洗后需用軟布擦干，保護帽套住，避免摩擦碰撞，磨損鏡片。

3.3導線的保護導線清潔后存放時不可折疊，盤旋彎曲度應大于90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。

3.4對各類鉗子要經常檢查活動關節，注意鉗端的閉合情況，關節處涂上專用潤滑劑。

3.5銳利器械保存應套上橡皮保護套。

3.6穿刺錐、轉換器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口時應及時更換，以免造成術中漏氣而影響氣腹效果。

3.7沖洗引管上有一閥門，應定期拆卸進行清潔、上油，以保持閥門的靈活性。

4體會

腔鏡器械在使用后進行徹底清潔處理及保養，去除器械表面的有機物、細菌與熱源是預防控制院內感染，保證醫療質量安全的重要環節，是物品最終達到滅菌的必備條件。同時又確保了手術器械的良好性能，提高工作效率。因此，認真做好器械的清洗、消毒和保養管理工作，使腹腔鏡手術得以順利進行。

參考文獻:

[1]鄭自娜，丁顏，宋英杰，等.硬式內鏡的清洗與保養[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(9):1258.

[2]黃艷芬.腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌和保養[J].中國療養醫院，2008，17(2):88-90.

[3]王艷，張紺紅，宋烽，等.腹腔鏡手術器械滅菌方法的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(2):161-162.

[4]歐少瑛.腹腔鏡手術器械滅菌的方法和監測[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(2):181-182.

編輯/孫杰