中西醫結合治療輸卵管異位妊娠的臨床觀察

摘要：目的 觀察中西醫結合治療異位妊娠的臨床療效。方法 將90例患者隨機分為兩組，對照組45例，使用MTX治療;治療組45例，在采用西藥的基礎上配合使用自擬中藥煎劑宮外孕I號方加味，赤芍1 5g 丹參1 5 g 桃仁1 0 g 天花粉1 5 g ，乳香 6g 沒藥 6g，生白芍 9g，1劑/d，宮外孕II號方三棱1 0 g 莪術1 5 g丹參1 5 g 桃仁1 0 g乳香 6g 沒藥 6g 1劑/d。結果 治療組治愈27例，顯效15例，無效1例。治愈率60%，有效率97.7%。對照組治愈15例，顯效22例，無效8例。治愈率33.3%，有效率82.2%。治療組治愈率、有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療異位妊娠療效顯著。并有效消除附件包塊的作用。

關鍵詞：異位妊娠 ；血清β-HC G；宮外孕Ⅱ號方；宮外孕I號方；M TX ( 甲氨喋呤)

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，可發生于任何生育年齡，近年來發病率有明顯上升趨勢。國內外治療的趨勢盡量采用損傷小，效果好的保留生育功能的方法。我科近年來對該病立項觀察，利用中西醫結合治療異位妊娠患者90例。現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年10月~2013年10月我院住院異位妊娠患者90例均經血清β-H C G、B超等檢查確診，按《 婦產科學》[1]入選標準：輸卵管妊娠包塊直徑 <3 c m；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血； 血清β-H C G<2 0 0 0 L 。全部病例隨機分為2組各45例，I組年齡( 2 6 ．7 9± 6 .5 6 ) 歲，36例未產，9例有生育史 ；II組年齡( 2 8 ．1 2±7 ．1 9 ) 歲，37例未產，8例有生育史，患者就診前均未進行其他治療 。

診斷標準:參照異位妊娠診斷依據[1，2] ：有停經史，下腹隱痛，不規則陰道出血， 部分患者有早孕反應； 婦科檢查可觸及一側附件包塊， 壓痛；妊娠試驗陽性或弱陽性，采用放射免疫測定法，血清β-HC G高于正常值若干倍( 正常值25 uml／ml ) ；B超檢查宮內未見胚囊，輸卵管區低回聲或附件區有不規則包塊。

1.2方法

1.2.1I組M T X( 甲氨喋呤)10 0 mg ，注射用水2 m l ，肌肉注射，1次/w，1w后可酌情重復使用。

1.2.2II組使用II組相同劑量的甲氨蝶呤肌注和宮外孕I號方加味煎服，赤芍1 5g 丹參1 5 g 桃仁1 0 g 天花粉1 5 g ，乳香 6g 沒藥 6g，生白芍 9g，1劑/d， 濃煎至100 ml ，分2次口服活血化瘀，軟堅散結，待血HCG大幅度下降后予宮外孕II號方三棱1 0 g 莪術1 5 g丹參1 5 g 桃仁1 0 g乳香 6g 沒藥 6g 1劑/d， 濃煎至100 ml ，分2次口服破血消瘀化癥。 治療期間患者均絕對臥床，限制活動，防止異位妊娠流產或破裂 ，并用抗生素預防感染。

1.3 監測指標 治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛及陰道出血情況及藥物的毒副反應， 治療前抽血查血常規、 肝腎功能和血清β-HCG， 治療期間每3d復查血清β-HCG， 血常規，復查B超1次/w。

1.4 統計學方法運用統計學軟件SPSS16.0，采用多組比較的秩和檢驗方法，以及t檢驗方法。

1.5 療效標準 療效標準 以《實用中西醫結合婦產科學》 ［2］ 中保守治療異位妊娠成功標準為參考。治愈:癥狀消失，血清hCG轉陰，B超檢查附件包塊消失。有效:癥狀消失，血清hCG下降幅度>15%，B超檢查包塊縮小。無效:癥狀未改善，血清hCG增高，B超包塊未縮小或增大。

2 結果

2.1 二組療效比較（用藥14d）見表1。

采用多組比較的秩和檢驗方法，第一組與第二組比較χ2＝4.914，P＝0.027（P<0.05），有顯著性差異。

2.2二組出院時間比較見表2。

三組住院時間兩兩比較P＝0.000（P<0.01），差異具有非常顯著性。

2.3三組不良反應比較三組應用藥物治療后不良反應情況比較 ：Ｉ組胃腸道反應4例，肝功能損害 1例；II組胃腸道反應1例，肝功能損害 1例。毒副反應在停藥及對癥治療后很快消失。

3討論

現代醫學認為，炎癥已無可爭辯地成為輸卵管妊娠的主要病因［3］。輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。中醫學認為其病機與少腹宿有瘀滯，沖任胞脈，胞絡不暢，或先天腎氣不足 ，后天脾氣受損有關。異位妊娠臨床以停經、腹痛、陰道不規則流血三大癥狀為主，以往一經確診，立即手術治療。近年來，關于 M T X( 甲氨喋呤) 保守治療異位妊娠已得到肯定。MT X是治療妊娠滋養細胞疾病的藥物，它是抗代謝類抗腫瘤藥物 能抑制二氫葉酸還原酶，干擾 D N A的合成，從而抑制腫瘤細胞的分裂和增生，妊娠時滋養細胞增生活躍，大多數處于細胞增殖周期 ，M T X的抑制作用較正常細胞敏感，所以廣泛地應用于治療未破裂型宮外孕。 但是單用 M T X毒性反應大，尤其是劑量較大時骨髓易受到抑制，并誘發口腔炎、消化道反應、轉氨酶升高等并發癥 ， 因此臨床推廣有局限性。中醫認為異位妊娠病機是少腹血瘀實證，治療應始絡貫穿活血化瘀，中藥治療異位妊娠是利用活血化瘀類中藥如丹參、三棱、莪術能殺死胚胎，促進包塊吸收，方中丹參、三棱、桃仁活血化瘀，三棱、莪術消瘕散結，起到殺胚作用。中西醫結合保守治療異位妊娠，能夠避免手術的創傷，可緩解患者及家屬的恐懼心理，保留患者輸卵管，促進恢復等生育功能。筆者臨床觀察顯示，宮外孕I號方、I I號方加味與 MT X( 甲氨喋呤) 配合作用，可加強藥理作用 ，能更有效的改善患者癥狀， 提高治愈率，明顯縮短治療時間，效果最佳。

參考文獻：

[1] 樂杰，主編．婦產科學[ M] ．第5版.北京：人民衛生出版社，2000:104～113.

[2] 俞瑾.實用中西醫結合婦產科學[M].北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1997:6-9.

編輯/王海靜