新生兒壞死性小腸結腸炎病原菌分布及藥敏分析

摘要：目的探討本院新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的病原菌分布和藥敏特點，以指導臨床治療。方法以2008年2月~2013年2月我院NICU32例確診為新生兒壞死性小腸結腸炎的患兒為研究對象，回顧性分析其在治療期間的血培養及糞便培養結果。結果共送檢標本132份，檢出病原菌13種，革蘭氏陰性菌占68.3%，革蘭氏陽性菌占26.4%，真菌占5.3%，革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南西司他丁敏感性最高，革蘭氏陽性菌對萬古霉素敏感性最高，真菌應用氟康唑治療有效。結論新生兒壞死性小腸結腸炎患兒檢出病原菌多為院內感染的多重耐藥菌，在臨床用藥時，應結合當地病原菌分布情況及藥敏結果，有針對性地選擇用藥，以提高療效。

關鍵詞：新生兒；壞死性小腸結腸炎；病原菌

新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒期的一種嚴重威脅患兒生命的疾病，也是NICU最常見的胃腸道急癥，在美國，活產兒NEC的發病率為0.1％~0.3％，病死率為13.1/10萬[1]。我國住院新生兒流行病學調查顯示本病占新生兒住院病例的4％[2]。NEC的確切病因和發病機制尚未肯定，目前認為NEC是由多因素綜合作用所致，感染是NEC的主要病因之一；了解NEC患兒常見病原菌及藥敏特點，有助于臨床醫師更加合理應用抗生素，提高臨床療效。本文回顧分析了我院NICU自2008年2月~2013年2月收治的32例NEC患兒的血培養及糞便培養結果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 32例NEC患兒男18例，女14例，早產兒29例，足月兒3例，胎齡32+5～38+3 w，早產兒發生NEC的日齡為（10±5）d，而足月兒發生NEC的日齡為1 w左右。

1.2診斷標準 按照第四版《實用新生兒學》中NEC修正Bell分期標準進行診斷和分期[3]。臨床上出現腹脹、嘔吐、便血三聯征中1項或1項以上異常即作腹部正側位x線片檢查，x線片見腸管充氣異常、腸梗阻或腸壁積氣提示為NEC；確定有腸壁積氣、肝內門靜脈積氣，則確診為NEC。

1.3標本采集及細菌學檢測 所有患兒均于臨床上出現腹脹、嘔吐、便血三聯征中1項或1項以上異常時，盡量爭取在使用抗生素前，無菌法采取患兒股靜脈血2 mL，注入小兒血培養專用瓶中，60 min內送檢；同時送檢糞便培養。根據患兒病情變化及治療情況，決定是否重復做血培養及糞便培養。

2結果

32例NEC患兒送檢血培養64份，糞便培養68份，培養結果共檢出病原菌13種，革蘭氏陰性菌占優勢(68.3%），革蘭氏陽性和真菌分別占26.4%和5.3%，革蘭氏陰性菌依次為肺炎克雷伯氏菌28例(21.43%）、大腸埃希氏菌16 例(12.6％)、銅綠假單胞菌9例(7．23％)，陰溝腸桿菌9例(7．23％)，鮑曼不動桿菌11例(8.93％)，枸櫞酸桿菌9例(7．23％)，鳥聚團桿菌5例(3．6l％)，嗜麥芽假單胞菌3例(2．41％)，棒狀桿菌1例(1．20％)；革蘭氏陽性菌為：表皮葡萄球菌14例(10.71％)、金黃色葡萄球菌9例(7．23％)，肺炎鏈球菌3例(5.36％)；真菌為白色念珠菌3例(5.36％)。革蘭氏陰性菌對頭孢三代的耐藥性較高，對加酶的頭孢三代藥物敏感性較高，對美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高。革蘭氏陽性菌對頭孢唑啉、哌拉西林、苯唑青霉素、紅霉素耐藥率較高，對頭孢硫脒敏感性較高，對萬古霉素尚未出現耐藥性。真菌應用氟康唑治療有效。

3討論

新生兒壞死性小腸結腸炎是新生兒期最常見和最嚴重的疾病之一，其病因及發病機制尚未完全明確，目前認為NEC的發病與早產、感染、窒息、喂養不當等多種因素相關，諸多有害因素可影響患兒腸粘膜血液供應，造成腸粘膜局部缺血，腸粘膜的屏障功能被破壞，腸道蠕動減弱，食物在腸腔內集聚，細菌在腸腔和腸壁繁殖并產生大量炎性介質，最終引起腸壁損傷甚至壞死、穿孔和全身炎癥反應（SIRS），甚至出現休克、多臟器衰竭。

Ⅰ期和Ⅱ期NEC患兒可采取內科治療，給予禁食、胃腸減壓、應用廣譜抗生素防止敗血癥、抗休克和DIC，保護重要臟器功能及營養支持等。如出現氣腹、腹膜炎和保守治療病情持續惡化，應及時給予外科手術治療。

本組資料顯示，NEC患兒的病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占檢出病原菌的71.43%，其次為革蘭氏陽性菌占23.21%，真菌占5.36%，與國內相關報道相仿；從藥敏實驗看，革蘭氏陰性菌對頭孢三代的耐藥性較高，對加酶的頭孢三代藥物敏感性較高，對美羅培南、亞胺培南西司他丁的敏感性最高。革蘭氏陽性菌對頭孢唑啉、哌拉西林、苯唑青霉素、紅霉素耐藥率較高，對頭孢硫脒敏感性較高，對萬古霉素尚未出現耐藥性。真菌應用氟康唑治療有效；由此可以看出，新生兒感染以革蘭氏陰性菌感染為主，且條件致病菌呈增長趨勢。隨著抗菌藥物的廣泛應用，不管是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌的耐藥性均呈逐漸增加趨勢。因此，為了減少細菌耐藥性的產生，提高臨床治療效果，建議臨床醫師應嚴格掌握抗菌藥物適應證，重視病原菌檢查及藥敏試驗的價值，盡可能根據細菌學檢查結果合理選用抗菌藥物，以提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學[M]第4版.北京:人民衛生出版社，2011:477.

[2]魏克倫，楊于嘉，姚裕家，等．中國住院新生兒流行病學調查[J].中國當代兒科雜志，2009，11(1):15-20.

[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學[M]第4版.北京:人民衛生出版社，2011:479.

編輯/肖慧