對異位妊娠患者采用甲氨蝶蛉聯合米非司酮治療的臨床效果進行分析

摘要：目的對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法將我院此次收治的76例異位妊娠患者，按照隨機數字表法分組為研究組和對照組。對照組：對患者采用甲氨蝶呤治療；研究組：在對照組治療基礎上采用米非司酮治療。對兩組患者的血β-HCG水平和包塊情況以及治療效果進行比較和分析。結果研究組治療有效率為97.37%(37/38)與對照組92.11%(35/38)進行比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療后，其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進行比較(P<0.05)。兩組患者均沒有發現明顯性不良反應。結論臨床上，異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，其治療效果與單用甲氨蝶呤治療效果相當，但聯合用藥治療則使得患者住院時間以及血β-HCG降到正常水平時間等要短于單用甲氨蝶呤治療。

關鍵詞：甲氨蝶呤；異位妊娠；米非司酮

臨床上，異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位種植的妊娠，常見的主要為輸卵管妊娠[1]。近年來，患者的發病幾率在不斷上升，同時死亡人數也在不斷增加。采用藥物治療，則能夠有效地避免手術對患者帶來的痛苦，同時保留患者的生育功能。此次我院對收治的異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和治療的76例異位妊娠患者，時間：2012年8月~2013年12月。采用B超進行檢查，其中包塊直徑在1.4~5.6cm，平均為(3.7±0.4)cm。臨床癥狀：陰道不規則流血、下腹脹痛、后穹窿穿刺抽出不凝血等。按照隨機數字表法分組為研究組和對照組，各為38例。對照組：年齡在22~42歲，平均為(29.0±1.0)歲。停經時間在31~56d，平均為(47.0±0.5)d；孕次在1~3次，產次在0~3次。研究組：年齡在21~40歲，平均為(29.5±1.5)歲。停經時間在32~57d，平均為(46.5±1.5)d；孕次在1~3次，產次在0~3次。比較兩組患者的年齡和包塊直徑以及孕次等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法對照組：采用甲氨蝶呤(澳大利亞Pfizer (Perth) Pty Limited，批準文號：注冊證號H20090207，規格：20ml：0.5g)50mg/m2進行單次肌肉注射。

研究組：在對照組治療基礎上加服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000648，25mg/片)治療，3次/d，連續使用2d。在治療1w之后，如果患者的血β-HCG水平下降<15.0%或者上升，則給患者使用甲氨蝶呤和米非司酮治療。兩組患者治療14d。

1.3療效評價標準治愈：治療后，患者的血β-HCG水平表現正?；蛘呙黠@下降接近正常；采用B超檢查，包塊消失或者縮小>90.0%，不存在腹腔出血情況；陰道出血和腹痛癥狀完全效果。無效：治療后，患者的血β-HCG水平沒有出現下降或者出現升高；采用B超檢查，包塊沒有縮小或者增大，同時存在腹腔內出血情況；腹痛等癥狀加重。

1.4觀察指標統計和比較兩組患者的治療效果以及血β-HCG降到正常水平的時間、包塊消失時間、平均住院時間、不良反應。

1.5統計學方法數據采用SPSS19.5處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，治療有效率采用(%)表示。采用χ2或t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果研究組治療有效率為97.37%(37/38)與對照組92.11%(35/38)進行比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；見表1。

2.2臨床癥狀情況研究組患者治療后，其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進行比較(P<0.05)；見表2。

2.3不良反應研究組：轉氨酶升高患者為1例、胃腸道輕度不適患者為1例；對照組：轉氨酶升高患者為1例、胃腸道輕度不適患者為1例、口腔炎患者為1例；兩組患者均未發現肝腎損害情況。比較兩組患者的不良反應發生情況，P>0.05不具有統計學意義。

3討論

臨床上，異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位種植的妊娠[2]。近年來，異位妊娠的發生幾率不斷增加，但是隨著醫療技術的快速發展，尤其是高度敏感的放射免疫測定β-HCG和B超聲的應用，使得異位妊娠在沒有發生嚴重出血之前就能夠被診斷[3]。大約有80.0%的異位妊娠患者在沒有發生破裂之前就能夠得到確診，進而為早期非手術治療提供一定的條件[4]。臨床上一般采用手術和藥物治療，手術治療方法主要有開腹和腹腔鏡手術，但是，采用手術治療則會對患者的輸卵管造成損傷，進而使得患者的生育能力下降。對患者采用藥物治療，其主要是作用于滋養細胞，對其的生長和發育產生抑制，促進妊娠物的吸收。此外，對患者采用藥物治療能夠有效地避免手術和術后并發癥的發生，同時還能夠加速患者的康復，減少發生盆腔粘連情況，使得患者生育率得到增加。

甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸拮抗劑，其能夠有效地抑制四氫葉酸的生產[5]。進而對DNA的合成產生干擾，使得滋養細胞的分裂受到阻礙，最終胚胎發育停止。在對患者輸卵管注射MTX之后，其的上皮細胞會出現退行性變[6]。MTX能夠迅速殺死胚胎，并且不良反應少，對后續妊娠不會產生影響，此外，不會增加患者日后的妊娠流產以及畸胎率，其具有非常好的治療效果。

米非司酮是孕酮受體(PR)水平的抗孕激素[7]。米非司酮與孕酮受體結合后，其能夠有效地阻斷靶器官水平孕酮，具有很好的抗著床和抗黃體以及抗排卵等效果，同時對孕卵的運行有一定的影響。此外，米非司酮能夠使得蛻膜組織中的孕激素受體含量出現下降，而雌激素受體(ER)出現升高，進而PR和ER的平衡發生改變，使得孕酮失去其生理活性，同時子宮內膜的蛻膜化也不能正常維持，導致胚胎停止進一步發育。經過治療后，研究組治療有效率為97.37%(37/38)與對照組92.11%(35/38)進行比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；研究組患者治療后，其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進行比較(P<0.05)。兩組患者均沒有發現明顯性不良反應。說明兩組患者的治療效果相當，但是，聯合用藥則縮短患者的住院時間，且加速患者血β-HCG降到正常水平。同時不會增加患者發生不良反應。

總之，在臨床上，對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，其具有較好的治療效果。但是在實際臨床操作中，要根據患者的臨床癥狀以及實際情況來選擇具體的治療方法。然而對于保守治療效果并不理想的患者，則需采用手術對患者進行治療，以免耽誤最佳治療時機。

參考文獻:

[1]裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫學雜志，2012，12(02):168-172.

[2]汪玉芳.甲氨蝶呤和復方米非司酮聯用治療異位妊娠的觀察[J].生殖與避孕，2012，32(08):573-575.

[3]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，27(31):4949-4950.

[4]張艷環.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2013，11(01):12-13.

[5]吳熊軍.甲氨蝶呤聯合米非司酮、開腹手術及腹腔鏡治療異位妊娠的療效[J].中國婦幼保健，2013，28(05):814-816.

[6]周潔如，王育.宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX與腹腔鏡下聯合MTX保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國婦幼保健，2013，28(18):2972-2974.

[7]李景會，劉聰慧，夏鳳艷.3種方案治療異位妊娠的療效及成本-效果分析[J].現代預防醫學，2013，40(11):2044-2046，2048.編輯/申磊