關節鏡下前交叉韌帶損傷重建術后冷療的效果研究

摘要：目的 探討間斷冷療與持續冷療對緩解關節鏡下前交叉韌帶損傷重建手術后疼痛與腫脹的療效。方法 2012年1月~2014年1月，關節鏡下行前交叉韌帶損傷重建手術的患者80例，其中男43例，女37例，年齡（32.5±11.7）歲，隨機分為兩組，A為對照組（間斷冷敷組）；B為試驗組（持續冷敷組）。比較兩組術后疼痛及腫脹程度。結果 兩組術后2h的VAS評分差異無統計學意義，但試驗于術后6h、12h、24h、48h、72h的VAS評分明顯低于對照組。兩組于術前，術后第6h和24h評估時，腫脹程度差異無顯著差異，但術后48h和72h評估，試驗組腫脹程度較對照組輕(P<0.05)。結論 持續冷敷的鎮痛、消腫效果優于間斷冷敷者。

關鍵詞：間斷冷療，持續冷療，關節鏡，前交叉韌帶損傷

冷療法是用低于人體溫度的物質作用于人體，導致產熱中樞興奮性增強，散熱中樞興奮性降低，局部血管收縮，血流減慢，流量減少[1]。隨著其基礎和臨床研究的進展， 冷療法已廣泛應用于現代醫學中， 但在冷療的具體方式、持續時間和頻率等方面，實際操作過程中存在很大差異[1]。本研究主要探討持續冷敷和間斷冷敷對緩解關節鏡下前交叉韌帶損傷重建術后疼痛及

1 資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2014年1月，我院行關節鏡下前交叉韌帶損傷重建手術的患者80例，其中男43例，女37例，年齡（32.5±11.7）歲。采用隨機分組方法將所有患者分為兩組，A為對照組（間斷冷敷組）；B為試驗組（持續冷敷組）。其中A組43例，男20例，女23例，年齡（35.0±8.5）歲，B組37例，男23例，女14例，年齡（29.5±10.3）歲。所有患者均采用全身麻醉，由同一組醫生完成手術。術后無冷療的禁忌癥，術前術后未接受包括口服非甾體類消炎藥物等其它鎮痛方式。

1.2 方法冰袋制作：采用回收消毒后的500ml輸液袋，注入自來水500ml，放置于-20℃冰箱中冷凍12h，取出后呈冰霜狀，松軟、可塑形，可呈三面狀，敷于膝關節前、內、外側。

膝關節鏡術后患肢用彈力繃帶加壓包扎， 包扎松緊適宜，術后患者返病房后用大小適中的毛巾包裹冰袋敷于患膝關節正中。A組為術后48h內間斷冷敷，每隔1h冷敷1次， 1h/次;B組在術后48h內持續冷敷， 當冰袋溫度回升至室溫后， 更換新冰袋。冷敷期間密切觀察患肢末梢感覺、運動、皮溫、血運及肢體腫脹的情況。當患肢出現腫脹、麻木時， 及時調節彈力繃帶松緊程度。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分(VAS) 進行疼痛程度評定， 將疼痛由弱到強分為10分。0為完全無痛， 10為最嚴重疼痛。患者于術后2h、6h、12h、24h、48h和72h在VAS評定尺上的相應位置上畫圈記錄疼痛程度。

腫脹程度評估：兩組病例在手術后當天開始，在患肢髕骨上緣以上10cm處測量肢體的周徑，同時在健側肢體同一水平面測量正常的肢體周徑，計算腫脹值(患肢周徑一健肢周徑)。于術前、術后6h、24h、48h、72h進行觀察測量。

1.4統計方法全部數據以均數±標準差(x±s)表示，統計學分析采用SPSS 11.5統計軟件。數據分析：組內比較用配對t檢驗，組間比較用雙樣本t檢驗或x2檢驗，P<0.05為有統計學意義，P<0.01為有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組間年齡、性別構成均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 試驗組與對照組術后2h的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。但試驗于術后6h、12h、24h、48h、72h的VAS評分明顯低于對照組。見表1。

2.2試驗組與對照組術前比較腫脹無明顯差異。術后第6h和24h評估時，兩組間腫脹程度差異不明顯。但術后48h和72h評估，試驗組腫脹程度較對照組輕，P<0.05，有統計學意義，表明持續冷敷的消腫效果優于間斷冷敷者，消腫效果明顯。(見表2)

3 討論

冷敷是利用人體對冷的生理反應，減輕局部組織疼痛和出血，使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經引起的疼痛;可使血液粘稠度增加，促進血液凝固，減慢神經傳導速度，麻痹局部末梢神經，使末梢神經敏感性降低而減輕疼痛;毛細血管收縮可使血流減慢，降低組織溫度和細胞代謝，從而使炎癥擴散得到抑制。作為使用簡便、效果肯定的冷敷法，在臨床上被廣泛采用。且溫度越低的冷敷，作用于皮下組織的深度越深，皮下組織溫度下降也就會更加明顯[1~5]。

而對于持續冷敷與間斷冷敷的鎮痛效果研究顯示，術后2h兩組冷敷鎮痛效果無明顯差異，可能與在人體內尚未完全代謝的麻醉藥物有關。而術后6~72h，持續冷敷的鎮痛效果均優于間斷冷敷。文獻顯示[1~5]，不經過冷敷的治療與短時間冷敷相比，其療效相近，但與經過較長時間的冷敷相比較，后者療效明顯提高。短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內血栓形成，從而減少局部出血;但不能有效減少局部炎癥反應的滲出。冷敷結束之后，關節周圍溫度較高的組織會迅速向冷敷部位的淺層傳遞熱量，使之升溫;而且通過神經反射作用，收縮的淺部組織血管迅速轉為舒張狀態，破裂的小血管可能會發生二次出血，導致局部組織充血、出血，疼痛加重。持續冷敷較長時間既可有效延長小血管痙攣時間，減少局部出血，又明顯減少局部炎癥滲出量，有利于減輕局部腫脹，緩解因腫脹而引起和加重疼痛避免冷凍療法的繼發效應，而對于冷凍療法的\"繼發效應\"，是機體的一種保護性反應，旨在避免動脈長時間過度收縮可能帶來的不利作用。

我們的研究顯示持續冷敷并未出現冷凍療法的\"繼發效應\"。主要因為用于冷敷的冰袋并非處于恒定低溫，其溫度也隨放置時間發生變化。冰袋最初放置于手術部位時，溫度較低，在室溫環境下逐漸升溫，其低溫范圍從冰冷逐漸過渡到微冷，直至回升于室溫后更換新冰袋。其皮膚感覺效果也從完全麻木過渡到部分麻木。更換新冰袋后，開始新的循環。冷凍療法從強到弱的轉換有效減輕了冷刺激對組織的傷害和疼痛，避免了\"繼發效應\"的發生[1~5]。

綜上所述，前交叉韌帶損傷行關節鏡下重加手術后，持續冰敷48h的消腫、鎮痛效果明顯優于間斷冷敷。

參考文獻：

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[2]柏亞妹，張曦，吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創傷腫痛的研究[J].中華護理雜志，2006，41(9):773-776.

[3]陳麗萍，周志群，李昕華，等.關節鏡術后患者局部冰敷的臨床效果[J].解放軍護理雜志.2009， 26(12A):1-3.

[4]徐瑞璟，陳葉玲，方杜娟，等.自制新型冷敷袋在膝關節鏡術后患者中的應用[J].護理學雜志.2011，26(24):78-80.

[5]陸卉.冷敷在全膝關節置換術后應用的研究進展[J].全科護理，2012，10(10):2661-2662.

編輯/王海靜