全面護理干預對降低神經外科重癥患者醫院感染率的效果觀察

摘要：目的 探討全面護理干預對降低神經外科重癥患者醫院感染率的效果。方法 選取2010年~2013年在我院就診的神經外科重癥監護患者156例，隨機分為對照組與觀察組，對照組與觀察組分別為78例，對照組給予常規護理;觀察組在對照組基礎上給予針對性的全方位護理。對兩組患者感染發生情況及護理滿意度進行分析。結果 觀察組感染率及感染例次分別為5.83%和6.98%，明顯少于對照組14.42%及21.34%，觀察組患者滿意度為79.5%，明顯高于對照組52.64%，兩組患者比較差異明顯。結論 經過認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌原則，持之以恒的按照操作規范進行護理，對每一個可能造成感染的細節都加以重視，可以有效減少感染發生率，提高患者滿意度。

關鍵詞：重癥監護;醫院感染;護理分析

神經外科ICU患者往往病情重，病程長，且多有意識及神經功能障礙，院內感染發生率較高。我們對156例神經外科重癥監護患者實施針對性的護理取得不錯效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年~2013年10月我院收治的神經外科重癥監護患者156例，隨機分為兩組。對照組與觀察組分別78例，男55例，女23例;年齡(8~76)歲，平均(48.24±7.41)歲，其中<35歲18例，(35~60)歲44例;>60歲16例;住院時間<3d 35例，(3~7)d 19例，(8~28)d 17例，>28d 7例;其中急性重型顱腦損傷52例，高血壓腦出血11例，腦血管畸形及顱內動脈瘤各4例，其他11例。對照組78例，男55例，女23例;年齡(8~80)歲，平均(48.52±7.29)歲，其中<35歲16例，(35~60)歲49例，>60歲14例;住院時間<3d 35例，(3~7)d 19例，(8~28)d 17例，>28d 7例;其中急性重型顱腦損傷52例，高血壓腦出血11例，腦血管畸形4例，顱內動脈瘤4例，其他7例。所有患者治療前均無感染。兩組患者臨床資料比較差異不明顯，有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組給與常規護理。包括嚴密觀察患者生命體征，遵照醫囑給予患者必要的治療等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上針對患者容易發生感染的呼吸、泌尿、消化系統的特點，給予相應的針對性的護理。防止病原體入侵的同時，增強患者抵抗力，預防感染發生。

1.3觀察指標

1.3.1感染診斷標準根據癥狀體征、實驗室檢查、細菌學檢查及影像學檢查綜合判斷，收集的標本主要包括泌尿道、呼吸道、胃腸道以及手術切口的血液、穿刺液以及引流液。

1.3.2護理滿意度請患者或家屬填寫護理滿意度調查表。

2結果

2.1觀察組感染率及感染例次率分別為5.83%和6.98%明顯少于對照組14.42%及21.34%，兩組患者比較差異明顯。

2.2兩組患者護理滿意度比較，觀察組患者滿意度為79.5%，明顯高于對照組52.64%，兩組患者比較差異明顯。

3討論

神經外科患者手術創傷往往較大，留置管道多，院內感染極易發生，一旦發生，情況又復雜多變，增加了患者的痛苦和經濟負擔，并導致病死率及致殘率的升高，也是導致搶救失敗的關鍵原因之一。重癥監護病房更是神經外科院內感染的高發區域。如何對這部分患者進行合理有效的護理，越來越引起大家的關注。

醫院感染中，呼吸系統感染最為常見，約占26%~42%[1]。這與患者在意識障礙狀態下，咳嗽及吞咽反射減弱甚至消失，加之長期臥床導致痰液墜積[2]，呼吸道分泌物無法及時排出;反流的胃內容物，在意識障礙狀態下極易發生誤吸，另一方面胃內的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，隨后移植入呼吸道;大量的侵入性操作，如經口插管、吸痰、氣管切開等，也容易導致細菌入侵，氣管插管≥2d者醫院感染率高達84%[3];加之患者由于長期營養攝入不足，抵抗力差，感染更易發生。針對上述情況，我們在條件允許的情況下，鼓勵患者咳嗽，定期為患者翻身拍背，助于痰液排出;加強患者的口腔護理[4]，防止條件致病菌進入呼吸道;減少插管時間，無論是氣管插管還是胃管插管，在條件允許，達到拔管指征時應及時拔管;進行侵入性操作時，應嚴格無菌原則，并注意動作輕柔;患者吸氧給予加濕加溫處理，濕化液選擇蒸餾水，溫度控制在26~32℃;增強患者營養，增強身體抵抗力。此外，呼吸系統感染的預防空氣質量十分重要，一方面要保持空氣流通，另一方面要減少空氣中的微生物含量。

泌尿系感染僅次于呼吸道感染，居我國院內感染的第二位，占208%~317%[5]。泌尿系感染主要與導尿有關，有研究認為，導尿管留置每延長1d，誘發菌尿癥的可能就會增加5%[6]。因此，對于留置導尿的指征應嚴格掌握，并在拔管指征允許的情況下及時拔管;鍛煉患者使用便器，對于無能力使用便器的男性患者可以使用陰莖套，盡管會增加工作量，但是可有效減少感染的發生;對于可能發生尿液逆流及尿管接口處污染的操作應盡量避免或減少;定時更換導尿裝置，對于集尿系統妥善固定，防止患者拉扯，對尿道造成二次損傷;有條件者可以給予鍍銀等硅脂尿管。

消化系統的感染雖然不像呼吸系統及泌尿系統那樣占有很高的比例，但仍然較為常見。考慮與腸內菌群在抗生素的使用下失調，以及腸內營養不良有關。因此一方面要對患者及家屬進行宣教，飲食要少油、低糖;護理進食時間、次數及入量要合理;在喂食結束后對胃管進行沖洗，減少殘留;保持排便的通暢，必要時可給予灌腸。

本研究證實，經過認真執行消毒隔離制度，嚴格無菌原則，持之以恒的按照操作規范進行護理，對每一個可能造成感染的細節都提高重視，可以有效減少感染發生幾率，提高患者滿意度。

參考文獻:

[1]王國權，范靜，萬紅.重癥監護病房醫院感染與控制感染措施[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(8)：912-913.

[2]阮巧芬，陳桂蘭，萬曉霞，等.氣管切開術后下呼吸道感染的護理研究[J].中國神經外科雜志，2005，10(3)：231.

[3]蔣曉陽，楊襯，徐小玲.重癥監護病房醫院感染危險因素的調查與分析[J].廣西醫學，2007，29(1)：33-35.

[4]劉瑞云，孟清華.神經外科重癥加護病房肺部感染因素分析及護理措施[J].河南實用神經疾病雜志，2004，7(1)：100-101.

[5]耿莉華.醫院感染控制指南[M].北京：北京科學技術文獻出版社，2004：416-433.

[6]Markus Dettenkofer，Winfried Ebner，Thomas Els，et al.Surveillance of noscromial infections in a neurology intensive care unit[J].J Neurology，2001，248(11)：959-964.

編輯/許言