帶鎖持續加壓外固定架生物力學分析的臨床應用

摘要：目的觀察帶鎖持續加壓外固定架治療長骨骨折的療效。同時分析其生物力學作用情況；方法將我院收治的168例長骨骨折患者隨機分為兩組。觀察組80例采用普通單側外固定支架治療。而試驗組88例采用自制帶鎖持續加壓外固定架治療。觀察兩組患者手術住院方面的差異。同時評價患者并發癥情況；結果試驗組患者骨折愈合時間顯著低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)。同時其平均住院時間也明顯低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)；試驗組患者并發癥發生率為3.4%顯著低于對照組13.8%，比較具有統計學差異(P＜0.05)；結論帶鎖持續加壓外固定架對長骨骨折療效顯著。其具有滑動、加壓的雙重功能。其能夠縮短骨折愈合時間，促進骨折愈合。同時患者并發癥發生率也較少。進而提高患者生活質量及治療依從性，值得臨床選擇。

關鍵詞：帶鎖持續加壓；外固定架；生物力學分析；臨床應用

長骨骨折是臨床上常見的骨折類型。而外固定器常被用于治療該類型骨折。其對開放性骨折療效顯著。其具有骨折愈合快、感染率低等優點。臨床對外固定生物力學的研究更加深入。更多醫生認為骨外固定是一種微創技術[1，2]。 本研究觀察帶鎖持續加壓外固定架治療長骨骨折的療效。同時分析其生物力學作用情況，現匯報如下

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年1月～2013年11月收治的168例長骨骨折患者隨機分為兩組。其中脛腓骨骨折126例，股骨骨折42例。骨折原因：交通事故傷112例，摔傷56例。骨折按Gustilo分類：Ⅰ型27例.Ⅱ型98例.Ⅲ型43例；試驗組88例，男性58例，女性30例.年齡15～72歲，平均（36.4±5.6）歲；對照組80例，男性52例，女性28例。年齡16～73歲，平均（36.6±5.8）歲；納入標準：①經X線片及CT檢查確診；②未經其他方法治療的新鮮性骨折；③患者均無嚴重臟器功能障礙者；④患者均簽署手術治療知情同意書。排除標準：①病理性骨折或合并其他部位骨折者；②嚴重重要臟器功能障礙者；③患者未簽署手術治療知情同意書。④患者有認知功能障礙者；兩組患者在年齡、性別及骨折類型等方面大體一致。

1.2方法試驗組:對骨折創口及局部組織進行常規消毒處理。將兩枚外固定針鉆入脛骨骨折兩前端。其位置確定離骨折端應大于5cm。在原創口直視下進行骨折復位，不剝離骨膜。復位滿意后，固定活動節螺母。對不穩定型骨折可適當擴大切口，必要時行內固定。C型臂X線機對骨折直視后確定復位是否滿意。進而鎖定連桿及外固定針。脛骨內側再穿外固定針及連桿。雙帶鎖持續加壓外固定器固定。雙平面夾角為60～100°間。嚴重開放性軟組織損傷可延遲閉合傷口。1個月后改為持續加壓動力固定。術后給予抗感染治療3~5d，1月后復查X片。骨折臨床愈合后拆除外固定器。而對照組給予普通單側外固定支架治療。

1.3觀察項記錄兩組患者手術住院方面的差異。同時評價患者并發癥情況；骨折臨床愈合標準[3]：①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異常活動。③X線顯示有連續骨痂通過骨折線。④外固定解除后，上肢能平舉持重1kg，達1min。

1.4統計學方法采用SPSS11.0軟件分析觀察項數據.計數資料通比較采用χ2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異；

2結果

2.1手術住院方面 試驗組患者骨折愈合時間顯著低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)。同時其平均住院時間也明顯低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2并發癥試驗組患者并發癥發生率為3.4%顯著低于對照組13.8%，比較具有統計學差異(P＜0.05)，見表2。

3討論

隨著生活節奏的加快和交通工具的發展，骨折患者呈逐年增加的趨勢[4]。開放性骨折常合并嚴重的軟組織損傷。其給患者帶來嚴重的身體及心理傷害。切開內固定剝離骨折處軟組織，影響局部血運。患者常發生骨折愈合延遲、下床晚的情況。內固定不是理想的固定方法。臨床常采用外固定處理開放性傷口。其固定螺釘遠離骨折及傷口部位。達到閉合復位而不影響骨折處的血運。同時也有益于創面修復和局部處理[5]。其不固定關節，可早期進行關節鍛煉。進而減少肌肉萎縮，促進淋巴回流。帶鎖持續加壓外固定器不影響骨折端血運及損傷骨膜[6]。同時無應力遮擋效應，愈合率較高。外固定器對骨折面加壓并進一步接觸。其雙平面固定避免了單平面的偏心受力。

本研究觀察帶鎖持續加壓外固定架生物力學分析。其結果顯示：試驗組患者骨折愈合時間顯著低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)。同時其平均住院時間也明顯低于對照組，比較有統計學差異(P＜0.05)；試驗組患者并發癥發生率為3.4%顯著低于對照組13.8%，比較具有統計學差異(P＜0.05)；因此，帶鎖持續加壓外固定架對長骨骨折療效顯著。其具有滑動、加壓的雙重功能。其能夠縮短骨折愈合時間，促進骨折愈合。同時患者并發癥發生率也較少。進而提高患者生活質量及治療依從性。帶鎖持續加壓外固定架治療骨折的優勢: ①其能夠縮短骨折愈合時間；②其具有滑動、加壓的雙重功能；③患者外固定后并發癥發生率也較少；④操作簡便、對局部軟組織影響小；固定器在初期骨痂形成后鎖釘開鎖。滑動連桿，使骨折端仍處加壓狀態[7]。其可使外固定器轉為持續加壓并微動固定。進而有效降低固定器剛度。同時也解除應力遮擋效應，加快骨折端愈合。有學者認為持續加壓并不抑制骨組織修復[8]。其是一種有利骨折愈合的動力刺激。

綜上所述，帶鎖持續加壓外固定架對長骨骨折療效顯著。其具有滑動、加壓的雙重功能。其能夠縮短骨折愈合時間，促進骨折愈合。同時患者并發癥發生率也較少。進而提高患者生活質量及治療依從性，值得臨床選擇和應用。

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編輯/申磊