開腹與腹腔鏡手術(shù)治療82例闌尾炎臨床效果對(duì)比分析

摘要：目的 對(duì)比開腹與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，以供參考。方法 將我院2011年6月~2013年5月收治的闌尾炎患者82例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。對(duì)照組接受開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。結(jié)論 開腹與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎療效均較好，其中腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；腹腔鏡；急性闌尾炎；臨床效果

急性闌尾炎是外科臨床常見的急腹癥，。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，近年來隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在急性闌尾炎的治療中應(yīng)用越來越廣泛[1]。我院對(duì)比了開腹與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2011年6月~2013年5月收治的闌尾炎患者82例納入本研究，均有右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐癥狀。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能障礙、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性、腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)41例，年齡21～70歲，平均年齡（38.46±4.28）歲；體重45～81kg，平均體重（60.34±3.86）kg；病程2～18h，平均病程（6.43±1.54）h；其中男性患者25例，女性患者16例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)41例，年齡20～72歲，平均年齡（39.21±4.33）歲；體重47～82kg，平均體重（61.05±3.79）kg；病程3～20h，平均病程（6.80±1.48）h；其中男性患者23例，女性患者18例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法對(duì)照組患者接受開腹手術(shù)治療，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，開腹后分離闌尾、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、闌尾系膜。從根部切斷闌尾，闌尾殘端荷包縫合。術(shù)畢采用無菌生理鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后關(guān)腹[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。在臍部上緣作一直徑10mm的弧形切口，置入10mmTrocar，建立CO2氣腹。左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交界處作一直徑5mm主操作孔，恥骨上3cm處作一直徑5mm副操作孔。從10mm切口置入腹腔鏡探查腹腔，及時(shí)吸凈腹腔積液。從主操作孔置入腸鉗，撥開右下腹網(wǎng)膜、腸管，沿結(jié)腸尋找闌尾。從副操作孔置入無齒抓鉗，提起闌尾尖端系膜，采用超聲刀分離切斷闌尾動(dòng)脈、闌尾系膜至基底部。提起闌尾在根部切斷，超聲刀處理殘端。切除的組織經(jīng)副操作孔取出。再次探查腹腔，如無活動(dòng)性出血可解除氣腹，退出腹腔鏡，操作孔采用絲線縫合1～2針[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯減少，住院時(shí)間明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

急性闌尾炎起病迅速，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型微創(chuàng)手術(shù)，在腹部疾病的手術(shù)治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)腹壁和腸管的損傷小，切口疼痛輕微，術(shù)后可早期下床活動(dòng)，使患者的腸功能迅速恢復(fù)，降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)通過腹腔鏡進(jìn)行操作，視野清晰、廣闊，可徹底清除盆腔積液，還能對(duì)盆腔、結(jié)腸、小腸等鄰近器官進(jìn)行全面探查，防止發(fā)生漏診或誤診。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)只需在腹部作三個(gè)孔，切口隱蔽，不遺留瘢痕，不影響美觀，同時(shí)可降低腹壁切口疝的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)工作和生活的影響較小[5]。

在腹腔鏡術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，既往有腹部復(fù)雜手術(shù)史、重要臟器功能障礙、凝血功能異常者不宜接受腹腔鏡手術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾與周圍組織粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清、闌尾周圍膿腫、穿孔、止血困難等異常情況時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)的熟練程度對(duì)腹腔鏡手術(shù)的結(jié)果影響也較大[6]。

本次研究結(jié)果表明：開腹與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎療效均較好，其中腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧海成，麥佐鐮，孫康，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床研究[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，4（7）：428-429.

[2]俞科，夏宏軍，楊雅林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾炎效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（16）：26-27.

[3]周杰斌，謝開漢，白劍，等.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對(duì)比研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）：514-515.

[4]秦立國，畢英謙.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)60例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（9）：1400-1401.

[5]崔立春，張楠.開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：65-66.

[6]吳東，吳陳滘，余鍶.老年急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效的比較研究[J].臨床合理用藥，2013，6（8C）：9-10.

編輯/哈濤