手術(shù)室舒適護(hù)理在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討手術(shù)室舒適護(hù)理在宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2009年6月～2012年12月收治的需要宮腔鏡電切術(shù)治療的患者90例，在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的舒適護(hù)理。結(jié)果：術(shù)中過度緊張4例、寒戰(zhàn)3例、腹部牽拉墜脹感3例、經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）綜合征1例，子宮穿破1例、宮腔出血1例、腰硬聯(lián)合麻醉失敗改全身麻醉1例。在相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)下，術(shù)后隨訪所有患者對手術(shù)滿意，對暫時性并發(fā)癥表示理解。結(jié)論 在宮腔鏡電切術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及相應(yīng)的舒適護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察病情變化并及時處理，防止、減少并發(fā)癥的發(fā)生，以確保手術(shù)成功。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；宮腔鏡；手術(shù)室；并發(fā)癥

子宮粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉是生育期婦女的常見病。隨著宮腔鏡電切技術(shù)的不斷提高，近年來宮腔鏡電切術(shù)已成為治療宮腔內(nèi)良性腫瘤較理想的手術(shù)方法[1]。宮腔鏡電切術(shù)不僅保留了子宮，同時切除了宮腔內(nèi)良性腫瘤組織[2]。手術(shù)期間在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年12月收治的需要宮腔鏡電切術(shù)治療的患者90例，年齡23～48歲。經(jīng)宮腔鏡、B超檢查診斷為子宮粘膜下肌瘤32例，子宮內(nèi)膜息肉58例。手術(shù)適應(yīng)癥：月經(jīng)過多、異常子宮出血、不孕癥、二次以上自然流產(chǎn)史者。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)訪視患者，無麻醉和手術(shù)禁忌癥，無重大精神創(chuàng)傷病史。入室后監(jiān)測BP、ECG、SpO2。

1.2.1 麻醉方法 腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺選擇L3～4間隙，穿刺成功后注入3.3%葡萄糖與0.5%鹽酸布比卡因注射液2ml。留置并固定硬膜外導(dǎo)管轉(zhuǎn)為平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面至T10，5min后麻醉平面固定效果滿意開始架膀胱截石位。鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min，密切觀察患者的生命體征變化。

1.2.2手術(shù)方法患者取膀胱截石位，頭低臀高約30°。手術(shù)器械為德國Wlof公司生產(chǎn)的被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，設(shè)置電切功率(70±10)W，電凝功率(50±10)W，原則是以最小的電功率取得最佳的電切效果。以4%甘露醇做為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力設(shè)為100mmHg，流速設(shè)為0.5L/min。手術(shù)前1d晚宮頸置海澡棒，宮頸擴(kuò)張達(dá)10～12mm，術(shù)前4h于陰道后穹窿填塞米索前列腺醇0.2mg[3]。電切鏡進(jìn)入宮腔，觀察宮腔內(nèi)息肉或肌瘤的大小和位置、與子宮體的關(guān)系。息肉使用環(huán)狀電極逐層切除，帶蒂肌瘤先使用高頻電刀切除瘤體，然后使用電切鏡切除瘤蒂。無蒂肌瘤先切開包膜，使用環(huán)狀電極逐層切除并取出。如有出血或滲血，使用球形電切鏡熨燙。對有生育要求的患者注意保護(hù)子宮內(nèi)膜。切除的組織送病理檢查。

2 結(jié)果

術(shù)中過度緊張4例、寒戰(zhàn)3例、腹部牽拉墜脹感3例、急性肺水腫1例，子宮穿破1例、宮腔出血1例、腰硬聯(lián)合麻醉失敗改全身麻醉1例。在手術(shù)期間實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理加舒適護(hù)理，所有并發(fā)癥在轉(zhuǎn)入病房前都得到控制，出院后恢復(fù)良好，患者滿意。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理護(hù)理操作要輕、快、穩(wěn)和熟練，操作時面帶微笑，為患者營造一種輕松愉快的氛圍[4]。患者脫手術(shù)衣后蓋干凈舒適的棉被，避免過度暴漏引起患者尷尬。醫(yī)生和護(hù)士使用簡潔通俗的語言核對患者基本信息，態(tài)度和藹，避免審訊式提問，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，同時要告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除恐懼等負(fù)面情緒[5]。最后，手術(shù)過程中所有接觸患者的工作人員禁言慎行，禁止討論手術(shù)和與手術(shù)無關(guān)的事情。

3.2 環(huán)境護(hù)理保持手術(shù)室空氣新鮮無異味。溫度恒定，維持在（24±2）℃，濕度維持在50%～60%[6]，手術(shù)床鋪干凈整潔手術(shù)床單。調(diào)節(jié)無影燈的方向，避免患者通過無影燈的面鏡作用看到術(shù)野。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀等儀器的報警音量調(diào)到合適級別，關(guān)閉不必要的報警，無創(chuàng)血壓在麻醉平穩(wěn)后測量間隔調(diào)至５min，防止不必要的監(jiān)測和噪音給患者帶來心理壓力。

3.3 體位護(hù)理 膀胱截石位由于隱私部位的暴露給患者帶來羞怯和焦慮，而且擺放不當(dāng)極易引起并發(fā)癥[7]。使用簡潔通俗的語言向患者介紹膀胱結(jié)石位的擺放要點(diǎn)、注意事項(xiàng)和采用該體位的必要性，消除患者的抵觸情緒[8]。巡回護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者排放體位，患者骶尾部移出床緣5cm，臀下墊薄墊，雙膝上舉≤30cm，小腿水平或足部稍高，雙腿分開≤900，膝關(guān)節(jié)屈曲90～1000[9]。小腿與腿托之間墊本院自制的乳膠墊，寬15cm，厚3cm。可有效避免腓骨小頭受壓引起的腓神經(jīng)受傷。測量血壓的一側(cè)手臂緊貼軀干，輸液側(cè)手臂外展≤90°，可有效避免腋神經(jīng)的損傷，患者能配合盡量不用約束帶[10]。手術(shù)過程中巡回護(hù)士隨時查看手術(shù)醫(yī)生是否壓在患者的小腿上，避免損傷腓總神經(jīng)。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士一手把在腘窩處，一手把在足跟處，緩慢平穩(wěn)放下一側(cè)下肢，5min后放下另一側(cè)下肢，防止體位性低血壓的發(fā)生。去除患者身上所有的金屬物品，保護(hù)好患者避免與手術(shù)床的金屬結(jié)構(gòu)接觸，避免電刀燒傷患者。電極片粘貼在下肢肌肉豐滿處，力度適中，移除是緩慢平穩(wěn)，避免對皮膚造成損傷。囑患者有任何不適及時告知巡回護(hù)士。

3.4 寒戰(zhàn)護(hù)理避免過度消毒，盲目擴(kuò)大消毒面積。消毒范圍外不影響手術(shù)的情況下避免過度暴露。灌注液、消毒液和靜脈輸注的液體預(yù)先放在恒溫箱內(nèi)加熱。對患者進(jìn)行必要的心里疏導(dǎo)，消除焦?fàn)t、緊張和恐懼，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。研究顯示，靜脈推注曲馬多，對寒戰(zhàn)的抑制效果明顯[11]。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理 子宮出血、子宮穿孔、空氣栓塞和TURP是宮腔鏡手術(shù)中常見并發(fā)癥。巡回護(hù)士密切觀察患者的面色、表情、口唇顏色、胸悶、疼痛、是否有呻吟和肢體扭動，煩躁不安、呼吸急促、惡心嘔吐，注重患者的心率、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測和變化，如有異常及時提醒醫(yī)生。搶救藥物準(zhǔn)備齊全，做到搶救得當(dāng)有序。認(rèn)真仔細(xì)核對醫(yī)生的口頭遺囑，做到準(zhǔn)確無誤，搶救結(jié)束整理搶救記錄。在宮腔鏡進(jìn)入宮頸前排盡宮腔鏡管和連接管內(nèi)的氣泡，及時更換膨?qū)m液，避免更換液體過程中氣體進(jìn)入連接管。預(yù)熱膨?qū)m液，降低膨?qū)m液和電極間溫度差，減少膨?qū)m液被電極加熱產(chǎn)生的氣體。調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力和液體流速在適當(dāng)范圍，手術(shù)超過30min及時提醒外科醫(yī)生。做好預(yù)防護(hù)理，避免過度臀高頭底位。惡心嘔吐時囑患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的殘留物，保持呼吸道通暢。觀察嘔吐物的顏色、性狀和氣味有利于并發(fā)癥的鑒別診斷和治療。呼吸困難時使用面罩吸氧，氧流量為1～2L/min，休克患者注意腦保護(hù)，甘露醇限制在30min內(nèi)滴完。

在宮腔鏡手術(shù)時實(shí)施個體化舒適護(hù)理，使患者的身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，激發(fā)患者對良好愈好的追求，積極配合手術(shù)治療，改善醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少和防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效具有重要作用。

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