慢性精神分裂癥合并心血管病患者的臨床觀察

摘要：目的探討慢性精神分裂癥合并心血管病患者的病情變化特點以采取有效的護理措施。方法將我院精神病科2010年1月～2011年12月合并有心血管疾病的慢性精神分裂癥患者150例作為對照組，2012年1月～2013年12月合并有心血管疾病的慢性精神分裂癥患者150例作為觀察組。比較兩組患者的病情變化特點及死亡分布時間。結果對照組發生病情變化30例，死亡10例，觀察組發生病情變化19例，死亡3例。觀察組死亡率比對照組下降了17.5%，兩組夜間的死亡率較高，高峰時區在3∶00～7∶00。結論慢性精神分裂癥合并心血管病患者夜間發生病情變化及病死率較高，應加強巡視，及時發現病情變化，提高患者的救治率。

關鍵詞：慢性精神分裂癥；心血管疾病；觀察

慢性精神分裂癥患者多數處于精神衰退狀態，即以陰性癥狀為主，不會主動訴說軀體不適及要求治療[1]，對合并有心血管疾病的患者，夜間副交感神經興奮性加強，易引起心肌細胞抑制，導致心率減慢、心肌收縮力減弱等，甚至會引起患者在夜間出現竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。

1資料與方法

1.1一般資料 我院精神病科2010年1月～2011年12月收治的慢性精神分裂癥患者150例，其中男90例，女60例，年齡40～78歲，平均（55.5±7.2）歲；2012年1月～2013年12月收治的慢性精神分裂癥患者150例，其中男92例，女58例，年齡40～80歲，平均（54.8±6.9）歲。均合并有心血管疾病，其中以冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓為最常見，全部符合內科疾病診斷。慢性精神分裂癥患者均符合國際疾病和相關健康問題分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準。兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義。觀察兩組患者病情變化特點及死亡分布時間。

1.2方法 對照組采取傳統的護理方法；觀察組用回顧性分析對照組的病情變化特點及死亡分布時間，查找安全隱患，加強巡視，及時發現病情變化，采取有效的救治措施。

2結果

兩組發生病情變化及死亡分布時間段，見表1。

3討論

3.1病情觀察的重要性 慢性精神分裂癥患者表現為思維貧乏、情感淡漠、意志減退或缺乏、行為退縮，合并心血管疾病的患者出現胸痛、胸悶、心悸、乏力等癥狀時不會訴說，或表達不清，或由于癥狀不明顯易被忽略，而且常常與精神癥狀混淆。精神科護士應高度重視病情的觀察，提高對精神分裂癥及心血管病的發病機理、臨床表現等理論的認識及其可能出現的各種危重情況的急救處理。學會區分患者的精神癥狀及軀體疾病的表現。

3.2加強夜間巡視 夜間是心血管患者的高危時段，尤其是在午夜至凌晨。慢性精神分裂癥患者夜間服用抗精神病藥物后，大都入睡，心血管疾病癥狀不明顯，無典型體征，而且不能正確表達軀體的不適。夜班護士應熟悉病情，對病區患者做到心中有數，按時巡視。觀察患者的面色、表情、呼吸、及睡眠形態等。

3.3心血管疾病專科觀察

3.3.1心絞痛的觀察 變異性心絞痛在夜間發作較多[２]，慢性精神分裂癥患者痛覺閾值高，對疼痛的敏感及反應性降低，患者訴胸部不適，乏力，及患者表現煩躁時應及時給患者檢查心電圖，以排除心肌梗死。夜間，由于迷走神經興奮刺激胃腸道，有的患者心肌梗死表現為惡心、嘔吐、上腹脹痛等消化道癥狀，護士應注意觀察。

3.3.2心律失常的觀察 慢性精神分裂癥患者合并竇性心動過速、陣發性室上速、頻發室性早搏、房室傳導阻滯等多見，每天監測脈搏，及時發現心律失常，及時對癥處理，防止猝死的發生。

3.3.3心力衰竭的觀察 夜間觀察患者的臥位情況，如患者突然出現胸悶、氣急、被迫坐起，輕者吸氧后數分鐘可緩解，重者表現為嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓等急性心力衰竭癥狀，應迅速給以端坐臥位、吸氧、雙下肢下垂、床旁心電血氧監護、強心利尿等治療及護理。

3.3.4高血壓的觀察 定時監測血壓，觀察患者有無頭暈、頭痛、焦慮、煩躁等癥狀。

3.4藥物不良反應觀察 抗精神病藥物對誘導心血管疾病發病的不同風險因素具有促進作用，慢性精神分裂癥患者病程長、服藥種類多、服藥劑量大，不同抗精神病藥可導致心動過速和體位性低血壓，體位性低血壓與抗精神病藥α1受體拮抗效應有關，服用氯氮平和某些低效抗精神病藥后可引起體位性低血壓，氯氮平常可引起心動過速。擴冠、降壓藥也易出現體位性低血壓，脫水、利尿藥使用后易出現低血鉀。護士應注意血壓晝夜變化規律與抗精神病藥物之間的影響。有體位性低血壓的患者，應指導患者正確的起床方法，嚴防突然起床摔倒，加強夜間巡視病房，及時發現患者病情變化。

4結論

研究表明，在猝死事件中以心血管系統疾病占絕大多數[３]，而精神分裂癥幾乎都伴有心血管疾病發生的高風險，精神分裂癥患者的死亡率與心血管疾病密切相關，在50歲左右死于心臟疾病的風險最高[4]。而心血管疾病發生率在夜間睡眠時較高。因此，護士應具備疾病的相關知識，高度的責任心，夜間及時有效的巡視病房[5]，才能降低患者的死亡率。

參考文獻：

[１]王福英.老年精神分裂癥患者軀體疾病的護理對策[Ｊ].中國民族民間醫藥，2013，04:121.

[２]李軍.淺析睡眠與心血管疾病的關系[Ｊ].中外醫療，2009，2:170.

[３]文賽蘭，文繼舫，肖德勝，等.湖南地區106例猝死的臨床病理分析[Ｊ].臨床與實驗病理學雜志，2009，25（2）:170-172.

[４]蔡洪斌，張開武.精神分裂癥共患心血管疾病的研究進展[Ｊ].臨床精神醫學雜志，2012，22（4）:281-282.

[5]靳玉英，劉玉萍，薛雅靜.護士巡視病房的重要性探討[Ｊ].中國誤診學雜志，2011，11（5）:1109.

編輯/張燕