轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線征象分析(附67例癌癥患者147處病灶分析)

摘要：目的 旨在提高對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線征象的認識。方法 收集不同類型的67例癌癥患者147處骨轉(zhuǎn)移瘤 的X線表現(xiàn)。結(jié)果 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于紅骨髓所在部位。較為常見的病灶是溶骨性改變（57.1%），較少見的病灶是成骨性改變（7.5%），兼有以上兩種病灶同時存在的并不少見（35.4%）。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)為三種類型，即溶骨型、成骨型和混合型。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；溶骨性型；成骨型；混合型

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤常見的惡性骨腫瘤之一，轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延兩種。臨床表現(xiàn)：全身惡液質(zhì)，局部頑固性疼痛、漸行性加重，病理性骨折和功能障礙，也可以出現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病。實驗室檢查：球蛋白升高，血清鈣、磷升高。病理骨折時，堿性磷酸酶升高[1]。X線表現(xiàn)以溶骨性病灶、成骨性病灶和混合性病灶三種形式出現(xiàn)，多見于紅骨髓所在部位。

1臨床資料

收集我院67例不同類型癌癥患者。甲狀腺癌2例，鼻咽癌3例，肺癌22例，乳腺癌4例，腎癌1例，前例腺癌1例，卵巢癌2例，食管癌8例，胃癌4例，肝癌16例，直腸癌3例，粒細胞白血病1例。男女比=1.1:1，年齡：28~74歲，平均年齡46.8歲。癌齡0~24月，平均10.3月。X線平片肉眼所見骨轉(zhuǎn)移病灶147。顱骨7處，胸骨2處，鎖骨5處，肋骨37處，脊柱55處（C1，T16，L31是，S7）髂骨26處，恥骨6處，坐骨2處，肱骨3處，股骨4處。骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移16處。胸鎖關(guān)節(jié)4處，肩鎖關(guān)節(jié)1處，椎間小關(guān)節(jié)3處，恥骨聯(lián)合1處，骶髂關(guān)節(jié)3處，指間關(guān)節(jié)1處，趾間關(guān)節(jié)1處，髖關(guān)節(jié)1處，近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)1處。關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶都有關(guān)節(jié)軟組織腫塊和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，由于不能剖別癌腫先侵犯骨組織波及軟組織還是先侵犯關(guān)節(jié)軟組織再向骨組織蔓延，所以暫不作討論。由于CT和MRI和核醫(yī)學(xué)的影像早于普通X線平片所見，也不在討論之列。把147例 骨轉(zhuǎn)移病灶按病灶的性質(zhì)、病理學(xué)基礎(chǔ)、X線征象以及發(fā)生部位、范圍大小進行比較分析并加以分類。

2 X線征象及結(jié)果

2.1溶骨型是腫瘤細胞迅速生長、壓迫、吸收破壞周圍正常骨組織及腫瘤細胞刺激破骨細胞異常活躍綜合所致[2]。病灶特點是病灶與正常骨組織分界模糊，未見骨密度增高和骨質(zhì)硬化。見于肱骨、股骨、肋骨、胸骨、顱骨、鎖骨、脊柱、髂骨、恥骨一共84處，占轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的57.1%。見圖1。

①斑點狀骨質(zhì)破壞區(qū)：骨質(zhì)破壞范圍局限，大小在10mm以內(nèi)，轉(zhuǎn)移骨有顱骨，鎖骨，脊柱骨，共10處，占轉(zhuǎn)移骨的6.8%。②蟲蝕樣骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍在11~30 mm，轉(zhuǎn)移骨有肱骨、股骨、鎖骨、脊柱、肋骨，共47處，占轉(zhuǎn)移骨的32.0%。?訩骨質(zhì)破壞伴輕微 膨脹性改變，周圍無骨膜反應(yīng)，見于肱骨、股骨、和鎖骨，占轉(zhuǎn)移骨的15.7%。?訪 骨質(zhì)破壞伴病例骨折，見于肋骨、脊柱、肱骨、股骨，共23處，占轉(zhuǎn)移骨的9.5%。?訫肋骨骨質(zhì)破壞伴胸壁軟組織腫塊和/或胸腔積液14處，占肋骨轉(zhuǎn)移瘤的37.9%，占轉(zhuǎn)移骨的9.5%。③片狀骨質(zhì)破壞區(qū)超過30mm，見于顱骨、胸骨、髂骨、脊柱、肱骨、股骨，共27處，占轉(zhuǎn)移骨的18.4%。

2.2成骨型是腫瘤細胞刺激骨組織的成骨細胞產(chǎn)生新的反應(yīng)骨堆積而成，不是腫瘤細胞增生所致[3]。從另一角度來看，可以認為是轉(zhuǎn)移性腫瘤生長緩慢的結(jié)果。見于乳腺癌、前列腺癌和甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移。被侵犯骨有胸骨、肋骨、脊柱、骨盆骨，共11處，占轉(zhuǎn)移瘤的7.5%。見圖2。

①斑點狀骨質(zhì)硬化，病灶局限在10mm，轉(zhuǎn)移骨有肋骨、脊柱，共3處，占轉(zhuǎn)移骨的2.0%。②片狀骨質(zhì)硬化，病灶在10~30mm，轉(zhuǎn)移骨有脊柱、髂骨、肋骨，共5處，占轉(zhuǎn)移骨的3.4%。③彌漫性骨質(zhì)硬化，病灶超過30mm，轉(zhuǎn)移骨有胸骨、脊柱，共3處，占轉(zhuǎn)移骨的2.0%。

2.3混合型病灶兼有溶骨型和成骨型病灶的特點。見于顱骨、肋骨、髂骨、脊柱、坐骨，共52處，占骨轉(zhuǎn)移瘤的35.4%。脊柱椎體發(fā)生此類型時，大多數(shù)椎體變扁，呈楔形病理性骨折改變，椎旁軟組織偏于一側(cè)，不同于椎體結(jié)核病灶的梭形軟組織腫脹[4，5]。顱骨發(fā)生次類型時，偶見稀疏的放射狀。見圖3。

3討論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤三種類型均無特征性征象。在實際工作中，無論患者有無明確的原發(fā)癌腫病史時，如果發(fā)現(xiàn)患者有溶骨性、成骨性和兼有兩者的混合性骨質(zhì)病變征象時，同時不具備原發(fā)性骨腫瘤特點，首先應(yīng)該考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的可能，并及時反饋到臨床，做進一步檢查明確診斷[6]。

4結(jié)論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線征象分為三種類型：溶骨型，成骨型和混合型。溶骨型比較常見，成骨型少見。X線診斷需要密切結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等多方面的綜合分析，還可以結(jié)合CT、MRI、核素骨掃描等其它影像學(xué)資料。但是明確診斷還是必須通過病理細胞學(xué)檢查。

參考文獻：

[1]王云釗.《中華影像醫(yī)學(xué)》骨肌系統(tǒng)[D]卷:538-54.

[2]石美鑫，熊汝成，等主編.《實用外科學(xué)》[D].人民衛(wèi)生出版社:2093-2099.

[3]《X線診斷學(xué)》第二冊《骨骼、神經(jīng)、五官》[D].上海第一醫(yī)學(xué)院X線診斷學(xué)編寫組 559-563.

[4]《handbook for writing medical imaging diagnostic report》[D]沈夭星、陳星榮主編167-221.

[5]方凱.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(5):801-802.

[6]劉勤科.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012.06.編輯/王海靜