新形勢下優化傳染病學教學內容的探討

新時期傳染病的流行態勢和疾病譜正在發生改變，這些改變顯得傳染病的教學內容明顯滯后，跟不上時代的步伐及醫學發展的需要，因此傳染病教學內容的優化勢在必行。

1根據傳染病的流行態勢和疾病譜的改變優化教學內容

當前我國傳染病格局正在發生變化，急性呼吸道傳染病發病率大幅度下降，流行規律打破，天花、白喉早已絕跡，百日咳、流腦、麻疹等也得到有效控制[1]；消化道、自然疫源性及蟲媒傳染病的發病率呈逐年下降；血源及性傳播的發病率卻逐年呈上升態勢。一些過去基本控制的傳染病有死灰復燃、卷土重來的態勢，如結核病、梅毒、血吸蟲病等；而新發傳染病不斷出現，目前，世界范圍內共有新發傳染病40余種[2]，近10年來我國也經歷了從傳染性非典型肺炎（簡稱 SARS）到豬鏈球菌、禽流感、手足口病、發熱伴血小板減少綜合征、甲型 H1N1流感及甲型 H7N9流感的流行，嚴重威脅了人類健康和生命，并使社會公共衛生事業面臨巨大挑戰[3]。根據傳染病疾病譜的變化，首先我們增加了2學時的課程《新發傳染病》，主要介紹近10年來我國新發的傳染病，重點是傳染性非典型肺炎、禽流感、發熱伴血小板減少綜合征、甲型流感等，目的是讓同學們了解新發傳染病的危害、傳播途徑、治療預防的措施。其次對發病率下降的自然疫源性及蟲媒傳染病如：流行性出血熱、構體病、流腦、瘧疾等適當壓縮課時，而對發病率增加的疾病如：艾滋病、梅毒、血吸蟲病等相對增加教學時間，讓同學們加深對這類疾病的認識和識別。

2傳染科向感染性疾病科轉型，根據臨床工作人員執業范圍改變而優化教學內容

1999年，全國第6次傳染病年會將中華醫學會傳染病學會改為感染病學會，綜合性醫院的傳染科逐漸向感染性疾病科轉型，研究內容除了經典傳染病外，還涵蓋了新發傳染病及非傳染性感染病的病原學診斷、流行病學、抗微生物治療及預防等方面[4]，傳染科醫師的工作職責，除了以往的傳染病的診療工作外，還要承擔傳染病突發公共衛生事件的處置，發熱待查的診治及全院抗生素臨床運用的會診指導，特別是臨床教學中要增加傳染病法律法規、消毒隔離、標準預防、手衛生等知識點。讓同學們了解傳染病的重要性，同時學會自我保護和防護，消除學生的恐懼和抵觸心理。

隨著綜合性醫院的傳染科向感染性疾病科的轉型，收治了一批發熱待查的病例，引起發熱原因非常多，可涉及多專業學科，有時診斷、鑒別起來很復雜，很能鍛煉醫生的臨床思維能力。據此，在教學內容上增加發熱待查的診治思路，向學生講解發熱待查的定義，發熱的原因可分為感染性發熱和非感染性發熱，而感染性發熱又可分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、其他病原微生物的感染，非感染性發熱可由腫瘤、風濕性疾病、血液系統疾病等引起，在診斷時要考慮患者的年齡、性別、基礎疾病、從事的職業等，以培養學生扎實的內科基本功及臨床思維。在診斷發熱伴皮疹或呼吸道癥狀患者時，要重點與呼吸道傳染病鑒別，在鑒別中加深對這類傳染病的學習和認識，以彌補病種缺乏帶來的不足。

自2012年 8月頒布實施了《抗菌藥物的臨床運用管理辦法》后，綜合性醫院的感染性疾病科醫生既是醫院抗菌藥物運用的管理者又是全院的抗菌藥物運用指導者，更是合理運用抗菌藥物的傳播者，由此，在傳染病的教學中增加有關抗菌藥物的內容，如：抗菌藥物的分類、抗菌譜、不良反應，亂用抗菌藥物的危害，在選擇抗菌藥物時要考慮患者的年齡、基礎疾病的情況、感染的部位、院內感染還是院外感染、前期治療與否及治療的反應、病原學結果、抗菌藥物的特點等待，讓學生對抗菌藥物的有一個初步的了解和認識，再結合具體病例，加深理解，逐步掌握。

總之，在新形勢下優化傳染病的教學內容，能讓學生了解傳染病的流行變化及新發傳染病的情況，對感染性疾病，特別是感染性發熱及抗生素的臨床運用有初步的認識。對培養適應新時期的優秀醫學人才有重要意義。

參考文獻:

[1]許海玲，李旭.中國近60年傳染病疾病譜變化情況綜述[J]．安徽醫學，2012，33（6）：770-772.

[2]張之倫，周萍.新發病毒性傳染病研究近況[J].天津醫藥，2006，34（11）：827-832.

[3]王衛芳，陳枚.新形勢下改進《傳染病學》教學提高教學質量[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（6）：983.

[4]陳耀凱，王宇明.從傳染病學到感染病學：學科發展的必然[J].西北醫學教育，2006，14（1）：1-2.編輯/孫杰