上肢骨折與軟組織損傷后功能障礙患者的康復治療

摘要：目的探討上肢骨折及軟組織損傷后功能障礙患者的治療方法。方法抽取我院2013年6月~12月收治的60例上肢骨折及軟組織損傷功能障礙患者作為研究對象，對其實施系統綜合的康復治療，對比治療前與治療后2個月的關節活動范圍，主要肌群力與日常生活活動能力。結果治療前后的關節活動范圍，主要肌群力與日常生活活動能力均得到明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對上肢骨折損傷的患者實施系統綜合的康復治療可以顯著提高他們的日常生活活動能力以及上肢功能。

關鍵詞：上肢骨折；軟組織損傷；上肢功能；日常生活活動能力

隨著上肢關節所受的意外傷害逐漸增多，如何在上肢功能功能受到損傷之后對其進行更好的改善和提高，已經成為康復醫學的一個重要的研究課題[1]。為了更好的探討對上肢骨折及軟組織損傷后上肢功能出現障礙患者的治療方法，本文以我院2013年6月~12月收治的60例上肢骨折及軟組織損傷功能障礙患者作為研究對象，對他們采取系統綜合的康復治療方法，對所取得的療效以及注意事項做以下報道：

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2013年6月~12月收治的60例上肢骨折及軟組織損傷功能障礙患者作為研究對象。其中男38例，女22例。年齡為16~47歲，平均年齡為29.5歲。病程為6~32d，平均病程為23.2d。上肢骨折者24例，軟組織損傷者18例，骨折合并軟組織損傷者18例，其中有9例伴有尺、橈神經損傷。所有骨折都屬于閉合性骨折。患者在骨折之后均在外院進行的早期處理，其中35例通過手術復位，鋼板或鋼針內固定；9例采用手法復位，外固定。患者在入院經X線片檢查發現對位線良好，且內固定無松脫，骨折的愈合情況和病程相吻合。

1.2 方法

1.2.1康復指導在患者治療前，醫護人員對患者以及家屬講解病情，幫助患者對自己的病情以及康復過程有基本的了解，幫助患者樹立信心。

1.2.2正確使用矯形器按照患者自身的功能需要對其腕、肘部位配備矯形器。骨折未完全愈合之前，采用功能為固定矯形器，便于患者功能的鍛煉，并可預防攣縮。關節出現畸形攣縮時，應采用牽引矯形器，常規應在運動治療之后進行佩戴。

1.2.3關節活動范圍的訓練在患者入院后的早期應開展受損關節和臨近關節的活動范圍訓練，2次/d，1次/h。在確保患處穩定并不引起疼痛的情況下牽伸患肢的相應關節的周圍肌肉及其他軟組織，保持增強軟組織延伸性，一般在采用物理因子療法之后進行，2次/d，一次3~6組。對于不同的關節活動范圍受限的關節進行關節松動術，2次/d，一次15~20min。

1.2.4肌力訓練對需要制動患者進行肌肉等長收縮訓練，在功能逐漸改善之后，慢慢過渡為抗阻訓練以及收縮訓練，2次/d，一次15~20min。

1.2.5物理因子療法按照患者功能障礙的不同選取不同的治療方法，如溫熱磁震治療，經皮神經電級音頻電療法等有利于紅腫的吸收并能夠緩解疼痛和粘連。

1.3評價標準由康復醫師分別對治療前以及治療后2個月后患者的相關功能進行評定。關節活動范圍評定：通過量角器對功能障礙的關節的主動關節活動范圍進行測量[2]。肌肉力量評定：按照Lovett肌力評定標準檢查肩屈、外展、腕掌屈、肘屈曲以及背伸肌群的徒手肌力。日常生活活動能力評定：以功能獨立性量表的自我照顧項目的梳洗、洗澡、進餐、入廁、穿上衣及穿褲子六個項目來對患者的能力進行評價，分數最高位42分[3]。

1.4統計學處理對所得數據以SPSS19.0軟件進行處理。對治療前后的指標比較以t進行檢驗。

2結果

2.1治療前后的關節活動范圍比較治療前后患者的關節活動范圍比較見表1。

由表1可以看出，治療后在肩關節屈曲、外展等關節活動范圍方面均比治療前有顯著性提高，P<0.01，差異具有統計學意義。

2.2 治療前后肌群力對比患者治療前后的肌群力對比見表2。

上述數據顯示患者在經過治療后肌群力比治療前有顯著提高，P<0.01，差異具有統計學意義。

2.3日常生活活動能力對比治療前后患者的日常生活活動能力對比：患者治療前得分為19.3±2.66，治療后得分為40.06±2.21.數據表明，治療后患者的自我照顧能力比治療前有顯著提高，P<0.01，差異具有統計學意義。

所有患者在治療結束之后都進行了X光的檢查，未發現異位骨化現象。

3討論

上肢骨折是一種比較常見的骨科損傷。大部分患者會存在程度不同的功能障礙[4]。因為廢用等引起的攣縮使得關節周圍的軟組織結構、形態等出現程度不同的變化。本文對肌力訓練、牽伸訓練、物理因子療法等系統綜合的康復治療對上肢骨折功能障礙患者的治療效果進行了研究，發現綜合系統的康復療法能夠有效的提高關節活動范圍，增強肌群力，提高患者日常生活活動能力。并且經X光檢查，沒有1例發生異位骨化，效果理想，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]唐丹，劉思文，劉海兵，等.上肢骨折與軟組織損傷后功能障礙患者的康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28（2）：116-117.

[2]李靈靈，鄒會寧，孫明子，等.理筋整復法治療腕關節扭傷78例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2010，1(2):11-12.

[3]王雪冰，蔣擁軍，陳佳旭，等.電針配合康復訓練治療上肢周圍神經損傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2011.9:240-241.

[4]李慶波，王傳英.早期康復治療對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后療效的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2008(9):41-42.編輯/申磊