乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛33例綜合治療的護(hù)理芻議

摘要：目的 探討乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛綜合治療的護(hù)理效果，以供參考。方法 將我院2012年6月~2013年5月收治的乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛患者33例納入本研究，均接受綜合治療和護(hù)理。對(duì)比干預(yù)前后患者疼痛程度和情緒狀態(tài)的變化。結(jié)果 與干預(yù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛綜合治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于緩解疼痛，減輕不良情緒，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；轉(zhuǎn)移性骨痛；綜合治療；護(hù)理效果

乳腺癌晚期常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致劇烈的骨痛。嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性骨痛可引起焦慮、抑郁等不良情緒，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也可引起治療依從性下降、病情加重的不良后果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年6月~2013年5月收治的乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛患者33例納入本研究，年齡40～58歲，平均年齡（53.42±3.57）歲；體重42～56kg，平均體重（49.63±2.85）kg；乳腺癌病程1～8年，平均病程（3.53±0.78）年。

所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，并經(jīng)骨ECT或MRI證實(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。入組前停止放療、化療6w以上，停用鈣劑2w以上。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白血胞計(jì)數(shù)≥3.5×109/L；PLT≥8.0×109/L；肝功能正常；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，無(wú)明顯脊柱壓迫；未發(fā)生病理性骨折[2]。

1.2方法所有患者均接受化療、雙膦酸鹽、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛藥物等綜合治療，以抑制骨質(zhì)破環(huán)，緩解疼痛，防止并發(fā)癥。中度疼痛者選擇弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，重度疼痛者選擇強(qiáng)阿片類藥物[3]。

1.3護(hù)理方法護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴需求，指導(dǎo)患者合理用藥，講解正確的服藥方法。對(duì)擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮者做好解釋工作，改變其對(duì)藥物不良反應(yīng)和耐藥性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[4]。

嚴(yán)格遵守化療操作規(guī)程，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。化療前給予托烷司瓊、阿扎司瓊等鎮(zhèn)痛藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，忌食生冷、油膩、辛辣、易產(chǎn)氣食物。保持口腔衛(wèi)生，定期幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理。選擇粗直靜脈部位采用PICC置管，減輕反復(fù)穿刺的痛苦。用藥期間加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲引起靜脈炎、局部組織壞死等不良后果。輸液完畢采取50%硫酸鎂濕敷局部，紅外線燈照射注射局部30min[5]。

應(yīng)用雙膦酸鹽抑制破骨細(xì)胞引起的骨質(zhì)吸收，可緩解骨痛、修復(fù)骨損害、降低血鈣濃度。治療期間囑患者多飲水，接受藥物代謝和排泄，防止發(fā)生腎功能損害。如出現(xiàn)皮疹瘙癢癥狀者應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，必要時(shí)給予抗過(guò)敏治療。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

治療期間避免寒冷、潮濕、勞累等不良刺激，在病情允許的情況下加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免強(qiáng)烈震動(dòng)、沖撞、長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)。起床、翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，病床加用床欄，防止跌倒、墜床引起病理性骨折[6]。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度。0分表示無(wú)痛，10分表示極度痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評(píng)分。VAS評(píng)分越高，表示疼痛程度越劇烈。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用四級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁程度。SDS量表評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表。

1.5數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

與干預(yù)前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯下降，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

乳腺癌完全骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生頑固性骨痛，可導(dǎo)致患者喪失治療信心。如何處理乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛已成為臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前臨床處理乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛多采用化療、骨膦類聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物綜合治療。化療可殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制其增殖，從病因上消除癌癥所致的疼痛。骨瞵類藥物可阻止腫瘤細(xì)胞對(duì)骨生長(zhǎng)的抑制、減輕骨痛癥狀。鎮(zhèn)痛藥物可在一定程度上阻滯痛覺(jué)感受器，緩解疼痛癥狀。

乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛綜合治療期間的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在兩方面。一方面采用藥物治療、注意力轉(zhuǎn)移等方法盡量緩解患者的疼痛感。另一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物治療期間不良反應(yīng)的觀察和控制，促使其積極配合治療。用藥期間注意對(duì)胃腸道不適、注射部位疼痛、皮膚瘙癢、腎損害等常見(jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將藥物治療對(duì)患者造成的損傷降至最低程度。

本次研究結(jié)果表明：在乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛綜合治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于緩解疼痛，減輕不良情緒，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]施麗斌，唐明燈，林小敏.89SrCl2聯(lián)合云克治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛55例護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（3）：160-161.

[2]孫淑梅，李春曉.89SrCl2治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：718-719.

[3]王秀芳，王素霞，趙桂珍.乳腺癌轉(zhuǎn)移性骨痛15例綜合治療的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5677.

[4]黃珍珍，吳慧莉，李振玲，等.癌轉(zhuǎn)移性骨痛患者行唑來(lái)膦酸聯(lián)合姑息放療的不良反應(yīng)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4B）：67-68.

[5]傅先竹，葛軼群，馬麗穎.云克治療惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性骨痛的臨床觀察及護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（1）：67-68.

[6]楊意雙，馬馳，劉志清，等.唑來(lái)膦酸治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：230-231.

編輯/哈濤