不同麻醉老年患者術后認知功能障礙發生的對比分析

摘要：目的研究分析不同的麻醉方式對于老年患者術后認知功能障礙的影響。方法選取2011年4月~2013年11月，在我院接受手術治療的80例老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者采用硬膜外麻醉方法，對照組采用全身麻醉方法，比較兩組患者在麻醉前、術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分、術后出現認知功能障礙的發生率等。結果兩組患者在術前的MMSE評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分優于對照組術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分（P<0.05）；兩組患者的麻醉藥用量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者術后出現認知功能障礙的發生率15%明顯低于對照組患者術后出現認知功能障礙的發生率37.5%（P<0.05），具有統計學意義。結論老年患者采用硬膜外麻醉方法對于術后的認知功能障礙影響很小，并且出現認知功能障礙的發生率低，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：認知功能障礙；硬膜外麻醉；全身麻醉

知功能障礙（POCD）是老年患者術后較為常見的神經系統并發癥，不僅對患者術后的恢復造成一定影響，而且妨礙了患者的正常生活[1]。本次研究選取80例老年患者，并對其中的40例患者采用硬膜外麻醉，臨床效果理想，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2011年4月~2013年11月，在我院接受手術治療的80例老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男性患者21例，女性患者19例；年齡63～79歲，平均年齡（71.6±3.8）歲；其中腹部手術16例，四肢手術12例，胸部手術9例，頭部手術3例。對照組男性患者22例，女性患者18例；年齡62～79歲，平均年齡（71.8±4.1）歲；其中腹部手術15例，四肢手術13例，胸部手術9例，頭部手術3例。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法 兩組患者在術前常規均給予咪達唑侖注射液0.01 mg/Kg，硫酸阿托品注射液0.5 mg/Kg。觀察組患者依據不同的手術部位選擇穿刺點，給予2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H21021148，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）硬膜外阻滯，芬太尼（國藥準字H20123298，國藥集團工業有限公司廊坊分公司）4 μg/Kg、異丙酚（國藥準字H20123318，西安力邦制藥有限公司）2 mg/Kg持續泵注維持靜脈麻醉。對照組患者芬太尼4 μg/Kg、異丙酚2 mg/Kg靜脈誘導，氣管插管后連接麻醉機，并吸入氨氟醚維持麻醉。

1.3療效評定 觀察比較兩組患者在麻醉前、術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分：通過MMES檢查量表對患者的認知功能進行評分，分數22～30分為正常，分數＜22分為認知功能障礙；觀察記錄兩組患者POCD發生率及麻醉藥的用量。

1.4統計學方法 所有資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的MMSE評分 兩組患者在術前的MMSE評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分優于對照組術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分（P<0.05），并且兩組患者在術后的各個時段的麻醉相比于術前均有顯著降低（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者的麻醉藥用量及POCD發生率 兩組患者的麻醉藥用量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者術后出現認知功能障礙的發生率15%明顯低于對照組患者術后出現認知功能障礙的發生率37.5%（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

近近年來，隨著外科醫學技術的提高，使得許多老年患者愿意接受手術治療，但是臨床發生術后認知功能障礙的幾率并未降低，對于老年患者的恢復帶來了極大的影響。國內外許多專家學者針對這一問題進行深入的研究和探討，并且提出了POCD的概念，普遍認為POCD是由于多種原因共同作用造成的結果。術后發生POCD最常見的就是老年患者，據蔡偉華，張良清等人論述的《全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響》[2]中提到，全身麻醉能夠影響手術患者的認知功能，全身麻醉下接受手術治療的老年患者在術后發生POCD的幾率為23.6%。筆者分析POCD發生的原因可能是全身麻醉影響了患者的神經突觸可塑性損害記憶，進而影響和損害大腦。本次研究結果顯示，觀察組術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分優于對照組術后6 h、24 h、72 h的MMSE評分（P<0.05）；兩組患者的麻醉藥用量比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者術后出現認知功能障礙的發生率15%明顯低于對照組患者術后出現認知功能障礙的發生率37.5%（P<0.05），具有統計學意義。由此可見，硬膜外麻醉的POCD發生幾率低，并且對老年患者的認知功能影響小，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]余斌，何康梅，張曉慶，等．麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2010，26（2）:110-112.

[2]蔡偉華，張良清，李志藝，等．全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J]．中國老年學雜志，2013，33（12）:2783-2784.

編輯/張燕