芻議對球形肺炎的影像診斷與臨床鑒別

摘要：目的探討和分析球形肺炎的影像診斷與臨床鑒別情況。方法對我院收治的24例球形肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)觀察可知，球形肺炎多發(fā)于肺背部，靠近于胸膜；可單發(fā)或多發(fā)；呈圓形、類似圓形、方形、楔形等形態(tài)；病灶邊緣部分清楚，部分模糊；病灶周圍出現(xiàn)血管增粗或淡薄斑片狀影，呈充血征，同時(shí)合并有胸腔積液。結(jié)論對于球形肺炎疾病，將影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠明顯提高球形肺炎診斷的準(zhǔn)確性和臨床鑒別能力。

關(guān)鍵詞：球形肺炎；影像診斷；臨床鑒別

球形肺炎在臨床中不多見，其呈孤立的圓形狀，是以X線胸片的形態(tài)表現(xiàn)特點(diǎn)而命名的。該種疾病表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細(xì)胞升高和血沉加快等癥狀，也會合并多種基礎(chǔ)性疾病[1]。由于該種類型的肺炎在X線胸片下的形態(tài)表現(xiàn)與周圍型肺癌、肺結(jié)核球相似，臨床中容易混淆而誤診。針對這種情況，本文選取我院收治的球形肺炎患者24例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高該類肺炎的診斷及鑒別診斷能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年4月~2013年10月收治的球形肺炎患者24例，其中男性15例，女性9例，年齡12~75歲，平均年齡(45.7±6.5)歲。在24例患者中，伴有咳嗽癥狀的22例，咳痰17例，發(fā)熱16例，胸痛8例，痰中帶血8例，無癥狀者2例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有18例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，所有患者均行X線胸片及CT檢查，并復(fù)查1~5次。

1.2方法 所有患者均采用電壓為120 KV，電流為150 mA的全身CT掃描機(jī)進(jìn)行全身掃描；并對薄層部位進(jìn)行掃描，層厚與層距均為5 mm。部患者采用螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描。層厚為10 mm，螺距1.5，電壓為120 KV，電流為200 mA，同時(shí)對興趣部位進(jìn)行層厚5 mm掃描，并重建間隔，進(jìn)行多平面掃描。

2結(jié)果

經(jīng)CT影像檢查后，分別對患者病灶部位、數(shù)目、形態(tài)、密度、邊緣及病灶周圍情況進(jìn)行分析，具體如下：①經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者病灶部位位于右肺上葉4例，右肺中葉1例，右肺下葉7例，左邊上葉3例，左肺下葉7例，雙肺葉2例，大部分患者的病灶位置靠近胸膜；②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者病灶數(shù)目中，單發(fā)的有21例，多發(fā)的3例；③經(jīng)X線胸片檢查顯示，病灶形態(tài)呈圓形或類似圓形的有21例，3例病灶形態(tài)呈不規(guī)則狀，CT檢查顯示，病灶形態(tài)呈圓形或類似圓形的有12例，呈方形的有4例，2例呈楔形，4例呈不規(guī)則狀；④經(jīng)X胸片檢查顯示，病灶密度均勻的有19例，5例病灶密度不均勻，CT檢查顯示，20例病灶密度均勻，4例病灶密度不均勻；⑤所有患者中，有14個(gè)病灶邊緣清晰，10個(gè)病灶邊緣模糊，其中有4個(gè)病灶周圍有細(xì)小毛刺；⑥病灶周圍情況，有20個(gè)病灶靠近胸膜，伴有胸膜反應(yīng)，15個(gè)病灶周圍有斑片狀影，7個(gè)病灶周圍有血管增粗影，多發(fā)病灶患者合并胸腔積液。

3討論

3.1發(fā)病原因及癥狀 球形肺炎是一種急性炎癥，臨床中不多見，其是根據(jù)X線胸片檢查顯示而命名為球形肺炎。該種肺炎發(fā)病原因不明，可因細(xì)菌或病毒感染引起，其病理基礎(chǔ)是炎性滲出。球形肺炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、痰白等癥狀，甚至出現(xiàn)痰中帶血的癥狀，臨床治療顯示出現(xiàn)該種情況的患者大部分都有呼吸道感染病史。

3.2 CT影像特點(diǎn) 球形肺炎在CT影像上有一定的特異性，可根據(jù)影像特征進(jìn)行診斷，具體特點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①病灶部位密度較高，邊緣密度較低，與其他球形病灶或類似球形病灶的特征不相同；②病灶邊緣呈不規(guī)則狀且較為模糊；③病灶周圍血管出現(xiàn)紋理扭曲、增粗等現(xiàn)象，但是不強(qiáng)直；④病灶鄰近周圍胸膜且產(chǎn)生明顯的反應(yīng)，同時(shí)在病灶周圍可見淡薄斑塊，影像顯示密度較高；⑤病變部位靠近胸膜，邊緣形狀呈刀切樣，結(jié)合臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員可以采用合理的抗生素類藥物給予治療[2]，在短期內(nèi)可緩解癥狀。

3.3 鑒別診斷 由于球形肺炎的影像學(xué)顯示與其他類型的肺部疾病相似，臨床診斷過程中易混淆而導(dǎo)致誤診，因此，在診斷過程中應(yīng)與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別。

3.3.1與肺部結(jié)核球鑒別，結(jié)核球通常發(fā)于雙肺上葉，分界較為清晰，邊緣呈粗大毛刺狀，形狀較為僵直，同時(shí)容易液化或鈣化，在掃描增強(qiáng)時(shí)，包膜樣出現(xiàn)強(qiáng)化或無強(qiáng)化。該類肺部疾病的病理屬于干酪灶，其病變部位被纖維組織包裹。球形肺炎與肺結(jié)核球的不同點(diǎn)是球形肺炎治療后殼完全吸收索條影；而肺結(jié)核球病變則出現(xiàn)較多鈣化，病灶附近胸膜呈線性樣或粘連。肺結(jié)核球臨床癥狀不典型，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀，因此，根據(jù)兩者之間的差異特征進(jìn)行鑒別診斷。

3.3.2與周圍型肺癌鑒別，球形肺炎多發(fā)于老年人群[3]，所以診療過程中被誤診為周圍型肺癌的幾率較高。周圍型肺癌呈完整球形，方形少見；而球形肺炎的形態(tài)多樣化，有較多的不規(guī)則形或方形；球形肺炎的密度相對較淡，病灶增強(qiáng)后中間部位可見規(guī)則清晰的無強(qiáng)化區(qū)，這一特征周圍型肺癌基本不具備；周圍型肺癌周圍毛刺呈細(xì)短狀，邊緣較為清晰，可合并肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大。球形肺炎周圍呈毛糙狀，可見其改變且較為模糊，周圍病灶可見淡薄斑片狀影。

3.3.3與良性腫瘤鑒別，良性腫瘤具有形態(tài)多樣式，邊緣光滑，無毛刺、分葉狀或鋸齒狀特征，胸膜無異常改變。長期觀察可知，良性腫瘤病灶周圍無紋理扭曲、增粗等現(xiàn)象。結(jié)合球形肺炎的影像特征和臨床表現(xiàn)可與良性腫瘤鑒別。

綜上所述，球形肺炎具有獨(dú)特的影像學(xué)特征，其臨床表現(xiàn)多樣化，將兩者相結(jié)合，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和動態(tài)學(xué)變化情況，可對該類肺部疾病做出合理正確的診斷，對提高球形肺炎診斷的準(zhǔn)確性有著積極的意義和作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐宏麗，周靜.球形肺炎CT診斷及鑒別診斷(附12例分析)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012(13):250-251.編輯/肖慧