經(jīng)PICC置管與末梢采血血糖結(jié)果的對比分析

摘要：目的 探尋神經(jīng)外科危重癥患者經(jīng)PICC置管處采血來進(jìn)行快速血糖檢測的可行性。方法 將28例神經(jīng)外科經(jīng)PICC置管的患者隨機(jī)分成兩組，每組各14例，兩組從PICC置管處分別抽取10ml，15ml的稀釋血后，更換注射器抽取0.1ml血，為不浪費(fèi)患者血液，將10 ml，15ml的稀釋血立即從PICC導(dǎo)管注入，注入后再進(jìn)行封管，同時(shí)在同側(cè)上肢無名指指尖末梢采血，用同一個(gè)血糖儀來檢測血糖結(jié)果。觀察比較經(jīng)PICC置管與末梢指尖采血檢測的血糖值情況。結(jié)果 預(yù)先抽取15ml的稀釋血后，PICC置管采血測得的血糖值接近末梢血測得的血糖值，二者無顯著差異（P>0.10），而預(yù)先僅抽取10ml的稀釋血后，PICC置管采血測得的血糖值低于末梢血測得的血糖值，二者有顯著差異（P<0.001）。 結(jié)論 從PICC置管處采血進(jìn)行快速血糖檢測是可行的，但要預(yù)先抽取15ml的稀釋血。

關(guān)鍵詞：PICC置管采血；末梢采血；血糖

糖尿病是由多種原因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其患患者數(shù)正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加[1]。血糖監(jiān)測種類很多，最為準(zhǔn)確的方法為靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定。又因重癥患者由于應(yīng)激因素(如休克、創(chuàng)傷、感染等)存在，血糖穩(wěn)態(tài)失調(diào)，從而導(dǎo)致高血糖的發(fā)生[2]。故血糖是神經(jīng)外科重癥患者不可缺少的監(jiān)測項(xiàng)目，目前除末梢血糖監(jiān)測方法以外，其余都是從靜脈采血送檢，要花費(fèi)較長時(shí)間才能得知血糖結(jié)果，對神經(jīng)外科重癥患者來說，不僅耽誤患者的搶救及治療，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故我科常采用血糖儀床邊快速監(jiān)測患者的血糖變化。在我科臨床實(shí)際工作中，因多數(shù)患者有不同程度的腦水腫，均要輸注20℅甘露醇注射液，且甘露醇為高滲液體，故我科患者護(hù)理上多采用PICC置管輸液，本文擬通過經(jīng)PICC置管與末梢采血進(jìn)行血糖檢測的結(jié)果對比試驗(yàn)研究，探尋經(jīng)PICC置管采血進(jìn)行快速血糖檢測的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年11月~2013年2月在神經(jīng)外科治療的危重癥患者共28例，其中男性21例，女性7例，平均年齡為（31.2±12.3）歲，主要診斷為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、重度顱腦損傷合并DIC等患者。

1.2材料經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管(法國)，山東新華安得醫(yī)療用品有限公司；美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀、采血筆、針頭及試紙均有強(qiáng)生公司生產(chǎn)，75℅酒精，消毒棉簽，1ml，20ml無菌注射器。

1.3方法 28例在神經(jīng)外科行PICC置管的患者，其中男17例，女11例，隨機(jī)分成兩組，每組各14例。第一組患者預(yù)先在PICC置管處先用20ml注射器抽取導(dǎo)管前端的10ml稀釋血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，立即將血標(biāo)本滴至血糖試紙上，15s后觀察記錄結(jié)果，為不浪費(fèi)患者血液，將10 ml稀釋血立即從PICC導(dǎo)管注入，注入后進(jìn)行封管；再將采血筆連接好采血針頭，用75℅酒精消毒患者同側(cè)手指的無名指指尖，指端朝下，待酒精干燥后，用連接好針頭的采血筆刺患者的指尖，讓末梢血自然溢出，第一滴血用無菌棉簽吸干凈，第二滴血滴于血糖試紙上，將血糖試紙插入強(qiáng)生血糖儀，15s后觀察記錄結(jié)果。第二組患者預(yù)先抽取15ml的稀釋血之后再采血，再用1ml注射器抽取0.5ml靜脈血，其余步驟和方法均同第一組一樣。注意在采末梢血時(shí)不能用力擠捏患者的手指，應(yīng)讓血液自動流出，以免組織間液混入而導(dǎo)致結(jié)果比正常偏低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行配對資料t檢驗(yàn)，以P< 0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

預(yù)先抽取15ml的稀釋血之后，經(jīng)PICC置管采血所測得的血糖值接近末梢血測得的血糖值，二者無顯著差異（P>0.10），而預(yù)先僅抽取10ml的稀釋血后，經(jīng)PICC置管采血所測得的血糖值低于末梢血測得的血糖值，二者有顯著差異（P<0.001）。見表1。

3討論

3.1應(yīng)激性高血糖在神經(jīng)外科危重患者中普遍存在，其發(fā)生機(jī)制是應(yīng)激使兒茶酚胺分泌增多，通過刺激肝糖原分解為葡萄糖，從而使血糖升高；同時(shí)兒茶酚胺能刺激胰高血糖素的釋放，通過激活磷酸化酶引起糖原分解，促進(jìn)肝臟糖異生；由于應(yīng)激，腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，也可以升高血糖；由于參加糖代謝的甲狀腺素等激素釋放和轉(zhuǎn)變減少，導(dǎo)致對糖的利用和攝取減少，也可以進(jìn)一步使血糖升高[3]。此外，神經(jīng)外科的營養(yǎng)支持是非常重要的治療，進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)時(shí)，均導(dǎo)致患者血糖升高。因此對神經(jīng)外科患者進(jìn)行血糖監(jiān)測具有重要的意義。

3.2快速血糖儀能快速測出血糖值，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，快速血糖監(jiān)測其監(jiān)測結(jié)果與生化法測定靜脈血糖相似[4]。進(jìn)行末梢血糖測定時(shí)，高度水腫患者，因血液被組織液稀釋，血糖值偏低[5]；DIC患者因皮膚受損，故需要延長穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間；指面皮膚角質(zhì)化增厚患者，常因血量不足而反復(fù)采血，既增加患者痛苦，又浪費(fèi)試紙；低血壓、脫水、休克等末梢循環(huán)不良患者，末梢血血糖明顯降低[6]。

3.3血糖監(jiān)測的意義在于快速準(zhǔn)確獲取血糖及其有關(guān)代謝的信息，積極而準(zhǔn)確地對患者采取正確的治療措施，對早期發(fā)現(xiàn)、有效治療、預(yù)防并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義。從而避免誤診，減少醫(yī)療糾紛，尤其是對昏迷患者進(jìn)行快速血糖監(jiān)測，能及早發(fā)現(xiàn)是低血糖或高血糖引起的昏迷。由于能迅速明確診斷，采取有效搶救治療措施，使危重患者在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，杜絕因醫(yī)療行為所致的不良后果[7]。

3.4本研究表明，PICC置管采血可以取代末梢血進(jìn)行快速血糖檢測，二者結(jié)果無顯著差異。同時(shí)本研究結(jié)果還表明，采血時(shí)預(yù)先抽取15ml的稀釋血，再行PICC置管采血的血糖值與末梢血糖值無顯著差異。如果僅抽取10ml的稀釋血后采血檢測血糖，可因?yàn)檠罕幌♂屩卵侵到档?。因此神?jīng)外科患者可經(jīng)PICC置管采血檢測血糖，不僅可以避免穿刺疼痛，有時(shí)更為準(zhǔn)確，特別是低血壓、脫水、休克、水腫和DIC等患者尤為適用。

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編輯/王海靜