淺談手術(shù)室的護(hù)理管理體會

摘要：手術(shù)室是醫(yī)院臨床科室的重要治療場所之一，手術(shù)治療直接影響到患者的生命安全、治療效果。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的重大改革，醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)院和患者的供需關(guān)系發(fā)生改變，護(hù)理模式的改變，護(hù)理人力資源不足，科主任負(fù)責(zé)制的出現(xiàn)，新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化、法律化趨向等，都成為護(hù)理管理者認(rèn)真研究和探討的重要內(nèi)容。而且隨著微創(chuàng)手術(shù)和臟器移植手術(shù)的開展，對手術(shù)室管理和配合提出了更高的要求。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)診斷、治療及搶救危重患者的重要技術(shù)科室。承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研的任務(wù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)、生物電子學(xué)、麻醉學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)室已成為運用多種學(xué)科成果，為臨床各科提供先進(jìn)技術(shù)的重要基地。手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量、效率，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至關(guān)系到患者的生命安全。為此，嚴(yán)格的要求，合理科學(xué)的布局，高水準(zhǔn)的護(hù)理管理，嚴(yán)密的組織分工，健全的規(guī)章制度，嚴(yán)格的無菌技術(shù)程序，是至關(guān)重要的。

1手術(shù)間管理

每個手術(shù)間應(yīng)派固定責(zé)任者1人，負(fù)責(zé)手術(shù)間固定物品、藥品補充和清潔，以及手術(shù)間設(shè)備保養(yǎng)，定期檢查、維修。無手術(shù)時，手術(shù)間要保持干凈整潔。每周末檢查，每個手術(shù)間備消毒登記本與手術(shù)記錄本，根據(jù)登記例數(shù)隨時總結(jié)手術(shù)例數(shù)，增強手術(shù)間護(hù)士主人翁責(zé)任感，也提高管理質(zhì)量。

2加強手術(shù)物品的管理

物品管理是手術(shù)室管理的重要部分，手術(shù)室器械多，易耗品多，儀器設(shè)備多，物品的管理的好壞不僅影響手術(shù)成敗，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。手術(shù)室物品管理目的在于：①降低成本，減少浪費，充分滿足手術(shù)需要，讓物品有效地物盡其用；②維護(hù)性能，延長使用壽命。

2.1手術(shù)器械管理 手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，不同手術(shù)部位的手術(shù)器械要求不同，為確保器械好用、夠用、耐用，充分發(fā)揮器械的效用，器械性能好壞直接影響手術(shù)操作甚至手術(shù)的成敗。

2.2手術(shù)儀器的管理 對各種入科設(shè)備應(yīng)建立檔案，實行培訓(xùn)制度，設(shè)操作程序卡，消毒滅菌制度，保管制度，保養(yǎng)制度，定期檢查維修并記好使用登記錄。并由專人保管。手術(shù)前須認(rèn)真檢查術(shù)中所需物品，對存在隱患的物品給予維修或淘汰更換，保證手術(shù)儀器的使用功能完好。

3手術(shù)室質(zhì)量管理

3.1 加強醫(yī)療安全工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程和查對制度。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，搞好護(hù)患關(guān)系。主動配合危重患者的搶救。 做好標(biāo)本的保管與送檢。防止差錯事故和醫(yī)療糾紛。

3.2保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、手術(shù)間布局合理。分無菌 一般和感染手術(shù)間。嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)中無菌技術(shù)管理。防止手術(shù)期感染直接影響手術(shù)的療效及術(shù)后的恢復(fù)。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)的隔離及終末處理。如一般感染性手術(shù)，可分別采用不同方法處理。 如有特異性感染可采用一次性物品進(jìn)行焚燒。消毒浸泡液定期測試與更換。做好一次性物品用后的毀形處理工作。

3.4 接患者時，認(rèn)真查對姓名、年齡、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、患者或家屬簽字，有關(guān)檢查結(jié)果等。核對無誤方可送入手術(shù)間。堅持術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)物品清點制度，并作好術(shù)中護(hù)理記錄放入病歷存檔，每周周三、 周五查無菌物品有效期。嚴(yán)禁使用過期物品和外帶入手術(shù)植入物。護(hù)士長每日檢測急救器材，保證完好率100%。一類傷口感染率控制在0.5%以下。

4整體護(hù)理管理

術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪三個環(huán)節(jié)。做到對身體護(hù)理詳細(xì)周到，對心理護(hù)理無微不至，解除患者對手術(shù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使其獲得安全感。術(shù)前一日訪視患者，閱讀病歷，向主管醫(yī)生了解病情、手術(shù)方案，以及手術(shù)中所需特殊用物及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，使其對配合手術(shù)做到心中有數(shù)。保證術(shù)前器械準(zhǔn)備充分，并且熟悉手術(shù)步驟，使手術(shù)配合默契，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察患者意識神志等情況，增強醫(yī)護(hù)關(guān)系，對手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)是一個很大提高，增強護(hù)理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使手術(shù)護(hù)士不斷自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，認(rèn)識到只有不斷豐富自己的專業(yè)知識，才能勝任正常護(hù)理工作。術(shù)后隨訪了解患者切口疼痛、愈合情況，及對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，收集存在問題及時向護(hù)士長反饋，以便于改進(jìn)。

5教育管理

以培養(yǎng)和提高護(hù)理人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平為目標(biāo)的工作程序，包括對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教育安排，新護(hù)士的培養(yǎng)和在職護(hù)士的繼續(xù)教育等。①成立科內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)小組，由護(hù)士長及責(zé)任主管負(fù)責(zé)，研究與制定年度的在職護(hù)士培訓(xùn)計劃、科研計劃，指定專人負(fù)責(zé)帶教工作。②在職護(hù)理人員可根據(jù)畢業(yè)后年限和技術(shù)職稱進(jìn)行教育和培訓(xùn)，有具體的培養(yǎng)目標(biāo)和方案，并有專人負(fù)責(zé)、定期考核，如新護(hù)士的半年培訓(xùn)計劃及低年資護(hù)士做好手術(shù)室工作日記，定期檢閱評價。③在職護(hù)理人員，每年按規(guī)定完成一定的學(xué)分，并鼓勵其撰寫論文。④根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)水平，分別擔(dān)任新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的指導(dǎo)老師和帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

6手術(shù)室安全質(zhì)量管理

6.1手術(shù)室不安全隱患①接錯患者：特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。②手術(shù)體位安置不當(dāng)：體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸。③清點有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致手術(shù)缺乏條理。④術(shù)中操作不規(guī)范：準(zhǔn)備時未試機(jī)，電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷；輸血輸液查對有誤，藥物擺放不當(dāng)，靜脈麻醉藥和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失；⑤手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。⑥手術(shù)記錄單填寫不及時，不規(guī)范。

6.2防范措施①完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。②定期開展護(hù)理安全教育，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，護(hù)士長定期檢查和不定期抽查制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。

7體會

手術(shù)室通過加強管理，護(hù)士們?yōu)榛颊叻?wù)的自覺性、主動性增強了．注意了自己的服務(wù)言行和自我保護(hù)。認(rèn)識到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是防范護(hù)理差錯及糾紛的根本保證。在人員沒有增加，手術(shù)量與同期相比增加20％的情況下，無護(hù)理差錯發(fā)生．保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，有效地防止了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

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編輯/許言