舒芬太尼對剖腹產寒顫的影響

摘要：目的觀察舒芬太尼用于剖宮產術中寒顫的變化情況。方法選擇200例行剖宮產患者，隨機分為A、B兩組(n=100）。A組在術中胎兒安全取出后給予舒芬太尼0.2 ug/Kg而B組在術中未做任何處理，比較兩組術中寒戰情況。結果A組100例產婦中有5例發生輕度寒戰而沒有重度寒顫發生者，寒顫發生率約為5%；B組100例產婦中有輕度寒顫38例，重度寒顫22例，寒顫發生率為60%，兩組比較，A組寒顫發生顯著低于B組 (P<0.01)。結論舒芬太尼可明顯減少患者術中寒顫的發生及嚴重程度，減少并發癥的發生，使患者更加舒適，進而配合醫生盡快完成手術，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：舒芬太尼；剖宮產；寒戰

Effects of Sufentanil on Shivering after Caesarean Section

ZHANG Hui-zhen，YU Zhen-feng

(Department of Anesthesiology，Baotou City Hospital of Traditional Chinese Medicine of Mongolian Medicine，Baotou 014040，Inner Mongolia，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the changes of sufentanil for cesarean section in the shivering. Methods200 cases of cesarean section patients， randomly divided into A， B two group (n=100). A group in the operation safety after take out the fetal given sufentanil 0.2ug/kg and group B in patients without any treatment， the two groups were compared intraoperative shivering. Results5 patients had mild chills and no severe chills occurred in A group 100 cases of maternal， shivering occurrence rate is about 5%; 100 cases in group B were slightly shivering in 38 cases， 22 cases of severe chills， chills， the incidence rate was 60%， the two groups， A group was significantly lower than that in B group (shivering during P<0.01). ConclusionSufentanil can obviously reduce and the severity of shivering during operation in patients， reduce the incidence of complications， make the patient more comfortable， and cooperate with the doctor as soon as possible to complete the operation， it is worthy of clinical application.

Key words：Sufentanil; Cesarean section; Shivering

舒芬太尼為u受體激動劑，可激活脊髓組織的u受體，從而抑制突觸前膜興奮性神經遞質的釋放，增強局麻藥的效果而減少局麻藥用量[1-2]；舒芬太尼的脂溶性較高，通過血管吸收再分布至全身，可抑制內臟牽拉痛。圍手術期由于麻醉劑對體溫調節的抑制及患者缺乏應有的保溫措施等原因，患者往往伴有不同程度的體溫下降，甚至導致寒顫的發生。寒顫不僅可增加顱內壓、眼內壓，還可使機體耗氧量大大的提高同時會有CO2的產量增加2~3倍，這種代謝的增加可以引起呼吸儲備降低，心臟負擔加重從而對患者極其不利。本研究觀察舒芬太尼可否減少患者術中寒顫的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇行剖宮產術的足月單胎初產婦200例，年齡21~35歲，體重68~88 Kg，孕齡38~41 w，患者無高血壓無糖尿病病史，無先兆子癇病史。隨機分為兩組，B組術中不給于鎮痛鎮靜藥，A組給予舒芬太尼0.2 ug/Kg。

1.2方法 患者人手術室開放靜脈通道，監測血壓、脈搏、氧飽和度，然后置右側臥位，于3~4間隙行腰硬聯合麻醉，按照規定劑量給藥后平臥，當手術開始胎兒取出后A組以0.2ug/kg給予舒芬太尼而B組未給鎮痛鎮靜藥.

1.3統計學分析 所有數據采用SPSS13.0軟件包行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s) 表示，P<0.05為差異無統計學意義。

2結果

兩組選擇剖腹產患者在年齡、體重及身高比較差異無統計學意義。A組100例產婦中有5例發生輕度寒戰而沒有重度寒顫發生者，寒顫發生率約為5%；B組100例產婦中有輕度寒顫38例，重度寒顫22例，寒顫發生率為60%，兩組比較，A組寒顫發生顯著低于B組。

3討論

本資料兩組孕婦入手術室時均無寒顫，常規輸液，當胎兒安全取出后A組給予舒芬太尼0.2 ug/Kg后寒顫發生率大約5%，而B組未給與任何處理寒顫發生率大約60%，兩組差異非常顯著(P<0.01)，說明術中胎兒安全取出后給予一定劑量的舒芬太尼，可有效地預防剖腹產孕婦寒顫現象的發生，減少并發癥。在剖腹產手術的圍術期發生寒顫可給患者產生不適甚至痛苦的感覺并增加患者焦慮，還會影響手術，干擾術中監測，另外也使患者顱內壓、眼內壓增高，增加氧耗量。寒顫的發生與否取決于體溫調節中樞的調節水平以及機體對寒冷刺激的反應程度。腰硬聯合麻醉時，由于阻滯區域的血管不能發生代償性收縮，消弱了機體對寒冷刺激引起的血管收縮性防御反應；另外由于取出胎兒后產婦散熱面積增加，散熱加快，從而體熱迅速通過傳導的方式由深部向外周傳遞，這種熱量重新分布使深部體溫隨之下降。同時手術中低溫液體的輸入及室溫過低是造成患者深部體溫下降的另一重要原因，深部體溫下降可刺激溫度感受器引起一系列反應于是出現了寒顫[3]。舒芬太尼通過激活脊髓組織的u受體，從而抑制突觸前膜興奮神經遞質的釋放，從而有效的預防了寒顫反應。

綜上所述，在剖腹產手術中給予適當劑量舒芬太尼可以明顯減少寒顫的發生，減少并發癥，使患者更加舒適，進而配合醫生盡快完成手術。

參考文獻：

[1]鄔子林，韓先煒，佘守章，等.剖宮產術患者重比重羅哌卡因混合小劑量舒芬太尼腰麻的效果[J].中華麻醉學雜志，2007，27（10）:910-913.

[2]HermanNL，CalicottR，VanDecarTK，etal . Determinationofthedose-responserelationshipforintrathecalsufentanilinlaboringpatients [J].AnesthAnalg，1997，84（6）:1256-1261.

[3]王明山.不同溫度靜脈輸液對術中體溫及熱量的影響[J].臨床麻醉雜志，2000，16:464

編輯/張燕