78例人工全髖關節置換術的圍手術期護理

摘要：人工全髖關節置換術是解除髖部疼痛，保持關節穩定，改善關節功能，矯正畸形的治療方法?？偨Y了78例不同病因導致髖關節疾病的患者行人工全髖關節置換術的圍手術期護理。術前對本組患者進行針對性的整體評估，給予心理護理，飲食指導，完善術前檢查，做好術前用藥護理及疼痛管理，肌力及關節的準備。術后觀察切口情況，末梢血運并發癥的發生，并做好預防和護理，指導正確有效的康復鍛煉，明確出院指導。本組患者行置換術后早期未出現并發癥，癥狀均得到改善，2~4w出院。

關鍵詞：全髖關節置換；圍手術；護理

髖關節是人體最重要的六大關節之一，人體能進行的很多種運動，例如行跑、跳、推等都與髖關節有關。各種原因造成髖關節疾病會給患者帶來痛苦，使生活質量下降。股骨頸骨折，股骨頭缺血性壞死，是造成損傷的常見原因。人工全髖關節置換術是髖關節重建手術中最為有效的手術[1]。我院2009年2月~2013年3月，共對78例不同病因所至髖關節疾病的患者進行人工全髖關節置換術，術后效果滿意，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組78例，其中男42例，女36例。手術部位：左髖關節39例，右髖關節35例，雙髖關節4例。年齡46~85歲，平均65.8歲。采用病因：股骨頸骨折57例，股骨頭缺血性壞死21例。選入該組患者無明顯手術禁忌癥及合并肺部感染、腦梗塞等病史。

2手術方法

麻醉滿意后消毒、鋪巾。于患側外側切口皮膚及皮下淺、深筋膜，切口髂脛束，切開臀中肌于股骨大粗隆上的附著點。切開關節囊，用髖臼撬板牽開軟組織顯露左髖關節。用擺鋸于患側股骨頸約于小粗隆上2cm處鋸開股骨頸（有效保留股骨矩），用取頭器取出股骨頭。用拉鉤及髖臼撬板牽開顯露左側髖臼。用電刀將髖臼邊緣的關節囊及增生的疤痕組織切除干凈。用髖臼打磨器進行打磨。直到髖臼表面軟骨磨除、表面微微滲血為度。用50mm髖臼杯模進行試模，合適后選用同樣大小的人工髖臼杯（50mm）沿外展45°前傾15°位裝入患側打磨過的髖臼內。于11點鐘及1點鐘位置分別用電鉆鉆孔并分別擰入螺釘內固定人工髖臼杯。將配套的人工髖臼杯內襯裝入人工髖臼杯內。屈膝、外旋患側下肢以充分顯露患側股骨上段，用開路器于髓腔中后部開路，然后用電鉆進行擴髓；選用相同大小的人工股骨柄沿原來擴髓方向打入患側股骨上段髓腔內。復位見合適后選用同樣大小的人工股骨柄球頭裝上股骨柄，進行復位，被動活動人工髖關節見各個方向均活動良好且位置合適。用生理鹽水反復沖洗切口，留置一條16號引流管作引流?？p合切開的關節囊、臀中肌、髂脛束，逐層縫合切口及加壓包扎切口。

3術前護理

3.1心理護理行人工全髖關節置換的患者很多因髖關節骨病的病程長，或因骨折突然發生，無應急心理準備，手術創傷較大又會使患者產生心理負性刺激均存在不同程度的緊張、恐懼心理。對此，我們根據患者的不同年齡，文化程度、職業，有針對性耐心地與患者溝通，通過圖片資料讓患者了解成功病例，請有成功手術經歷的患者以親身經歷來安慰、鼓勵他，樹立戰勝疾病的信心，主動配合手術和功能鍛煉。

3.2 飲食指導本組患者因疾病本身造成疼痛或臥床不起，導致情緒低落，食欲下降，飲食難進。為此，我們和家屬溝通，飯堂藥膳人員盡量根據患者的習慣，配送患者喜歡吃的食物。鼓勵患者多吃含鈣豐富的食物，如蛋、奶、骨頭湯等，增加鈣的攝入，預防骨質疏松。

3.3大小便護理我們每天指導患者或家屬對患者腹部行順時針按摩3回，每回30次，飲水量不少于2000ml/d，多吃香蕉、柚子、蘋果、燕麥、青菜等高纖維通便的食物[2]。每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋潤腸道。有8例患者經上述指導后，仍出現便秘，經予開塞露納肛潤滑腸道及每晚睡前口服果導2片后，均可順利排便。

3.4術前準備

3.4.1用藥及疼痛的護理本組患者術前疼痛均為輕中度，對關節輕度疼痛患者，采用分散注意力，松弛療法，使患肢處于舒適體位。對中度疼痛的患者，當疼痛影響睡眠時，進行藥物干預，給予患者睡前口服非阿片類中樞性鎮痛藥曲馬多膠囊。對患者加強巡視，傾聽主訴，觀察病情變化及用藥反應。

3.4.2皮膚準備術前1d備皮，剪短指甲，避免劃破皮膚，預防傷口感染。

3.4.3適應性鍛煉本組置換術后的患者，必須臥床一段時間，因此，我們均已指導并示范演練給患者借助牽引床上的輔助工具練習在床上排尿排便的方法。

3.4.4 肌力準備本組患者于術前多數使用了骨牽引，牽引時間為3~5d。因髖關節活動受限使患肢肌肉出現使用性萎縮，為使手術達到更好療效，于入院開始指導患者進行患肢關節功能鍛煉。根據本組患者損傷關節的疼痛、腫脹、活動度及肌肉萎縮情況，采取主動活動的方法來改善肌力和關節韌帶彈性。①踝泵練習，讓患者自己主動向上勾腳趾及腳背，停頓5s后在緩慢向下勾腳趾及腳背，再停頓5s后重復以上動作。②股四頭肌等長收縮練習，初始鍛煉時，護士站在患者患肢一側以一手背平放在患肢腘窩下，讓患者盡量借助膝關節的力量觸碰到手臂，達到反復收縮大腿前肌群股四頭肌的目的，動作要緩慢，每次收縮練習均停頓5s。經示范后患者均已掌握以上動作要領，如此反復重復30下，3~4次/d。同時本組患者均輔以理療，中藥燙熨 ，中 藥物導入治療，紅外線照射等方法2次/d，以幫助消腫、止痛、松弛韌帶，改善肌力。

4術后護理

4.1一般觀察本組患者均在硬膜外麻下行關節置換術，術后生命體征平穩?；颊呷∑脚P位，以皮套牽引患肢，牽引量為2kg，患肢保持外展15°~30°中立位，在雙腿間放置梯形枕 ，防止髖關節脫位。觀察患肢腫脹情況及腳趾末梢血運，皮膚色澤、溫度、毛細血管反應等。觀察切口情況，因術中切口均留置引流管，術后注意觀察切口外敷料有無滲出，引流液的量、性質。術后遵醫囑予抗生素靜脈輸入，注意觀察輸液反應及藥物不良反應?；颊咝g后訴切口疼痛難忍影響到睡眠，報告值班醫生后遵醫囑予曲馬多注射液100mg肌內注射，經上訴處理后患者疼痛癥狀均得到緩解。

4.2并發癥的觀察及預防

4.2.1深靜脈栓塞及肺栓塞為人工髖關節置換術后常見的并發癥，因此對此類并發癥的預防是不可忽視的。本組患者術后均采取預防性抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉，口服阿司匹林等），術后麻醉恢復后即指導患者主動用力地進行踝關節屈伸運動，股四頭肌收縮鍛煉。至少練習5min/h。本組患者均未發生深靜脈栓塞及肺栓塞。

4.2.2傷口感染術后嚴密觀察體溫變化，本組23例患者術后第2d體溫最高為37.9°~38.1°，第3d體溫均降至正常?；颊叱霈F切口敷料外滲的即通知值班醫生立即更換，以保持切口敷料清潔干燥。切口無紅腫、滲液、無切口疼痛加重現象。

4.2.3人工髖關節脫位術后患肢要保持外展中立位，避免過早內收屈曲，做各種治療和操作時，要將整個關節托起，動作輕柔，不可單純牽拉抬動患肢。本組患者均未發生人工髖關節脫位。

4.2.4壓瘡本組患者術后臥床期間均使用氣墊床，平均使用時間為4~6d，氣墊床壓力為10~18Kpa，循環被動時間為6min，使用后均無壓瘡發生。

4.3康復護理

4.3.1術后早期功能鍛煉（手術當天~術后2d）。目的是防止肌肉萎縮，增強股四頭肌和腘繩肌肌力。本組患者手術當天麻醉醒后均能行踝泵及股四頭肌等長收縮練習。術后第1~2d練習直腿抬高，鍛煉時膝關節盡量伸直，抬高至足跟距離床面20cm處，堅持至力竭后休息5s后開始下一次練習。每組5~10次，1~2組/d[3]。

4.3.2術后中期功能鍛煉（術后3~7d）。①繼續加強以上練習。②本組12例患者，術后第3d拔除引流管后在康復師指導下進行雙手抱健側膝關節，使髖關節膝關節保持屈曲位，同時用力伸展向下壓床，使患者髖關節充分伸展防止關節囊的攣縮。③術后第7d臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患腿自然垂于床邊2~3次/d。④坐位到站立位：患者先在床旁坐起，先移健肢再移患肢，雙手扶持床沿，逐漸下床，無頭暈，心悸等不適癥狀后即可在床邊扶雙拐站立10s，2~3次/d。⑤扶持床邊行走練習：扶雙拐進行不負重行走，先邁健腿，患腿跟進，拐杖隨后，醫護人員或家屬在旁邊保護，每次20s，2~3次/d。出院時本組患者均已能拄拐行走。

4.3.3術后中期功能鍛煉（術后8~14d）屈伸練習：后伸術側下肢，使前關節囊及屈髖肌群伸展；前屈術側下肢，使髖關節屈曲；外展練習：預防內收畸形，每組10~20次，2~3組/d。經以上方法堅持鍛煉后，本組患者出院時髖關節屈曲達70°~90°，外展達15°，外旋10°。

4.3.4出院指導①繼續功能鍛煉，并逐漸增加練習的時間和頻率，術后6w內\"六不要\"：不要交叉雙腿，不要臥于患側，如臥患側，雙膝間應放一軟枕，不要坐沙發或短椅；坐位時不要前傾；不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐。術后6~8w內避免性生活，行走穩定且無痛后方可棄拐，完全康復后可進行散步、跳舞、騎自行車等體育運動。②出院前2d開始行出院宣教。第1d針對患者情況采用通俗易懂的方式，強調功能鍛煉的重要性，要求患者正確主動鍛煉。第2d患者能正確復述出院后生活中 關節置換后的禁忌動作。

5結論

對本組患者的圍手術期護理收效滿意，能最大限度地改善關節功能矯正畸形和緩解疼痛，切口愈合好，并能積極堅持康復鍛煉，方法正確。隨訪3個月~1年，無并發癥發生。通過實施護理，患者能以良好的身心狀態迎接手術，術后能夠按照正確的方法進行功能鍛煉。

參考文獻：

[1]羅凱燕，喻嬌花.骨科護理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2007:12.

[2]許蕊鳳.實用骨科護理技術[M].北京：人民軍醫出版社，2009:2.

[3]楊曉霞，婁湘紅，喻嬌花，等.可控制性細微運動對股骨骨折術后愈合的影響[J].中華護理雜志，2009，44(4):342-343.編輯/申磊