腸梗阻168例臨床治療體會

（江蘇省泗陽康達醫院 普外科，江蘇泗陽223700）

摘要：目的探討腸梗阻的臨床診斷、非手術和手術治療方法，為臨床實踐提供參考依據。方法研究對象為我院2009年1月~2013年12月收治的168例腸梗阻患者，其中102例行非手術治療，66例行手術治療，總結其臨床診斷方法，觀察治療效果，總結治療體會。結果所有168例患者經臨床治療，胃腸功能均正常恢復，無1例死亡。結論腸梗阻經非手術治療不見好轉甚至病情加重的要及時進行手術治療，可以對腸梗阻起到有效的治療效果，值得進一步加強臨床研究與實踐。

關鍵詞：腸梗阻；診斷；非手術治療；手術治療

腸梗阻是一種病情急、發展迅猛的常見急腹癥，特別是單純性發展為絞窄性腸梗阻后，不手術治療，死亡率在1%左右;如發展為絞窄性腸梗阻，死亡率增高至30%左右。因此加強對腸梗阻的臨床治療探討，就顯得具有重要的作用意義。

1資料與方法

1.1一般資料本文的研究對象為我院從2009年1月~2013年12月所收治的的168例腸梗阻患者，其中男性108例，女性60例，年齡15~75歲，平均（52.2±1.4）歲，行非手術治療的102例，手術治療的66例。

1.2臨床診斷方法患者有腹部手術、炎癥以及外傷等病史。在臨床上表現出腹痛，機械性腸梗阻會因為腸蠕動增強，而出現陣發性絞痛，腸麻痹后，會表現出持續性的腹部脹痛。同時還會出現嘔吐，根據患者腸梗阻部位的不同，其嘔吐物的性狀以及嘔吐量和嘔吐頻率都會不同。腹脹，腸梗阻會導致腹部腸管擴張，進而引起腹脹，根據患者腸梗阻部位的不同，其腹脹程度也會有所區別。肛門排氣以及排便停止，但在非完全性梗阻的情況，肛門排氣與排便不一定會完全停止。通過X線檢查，立位腹平片可見擴張的腸曲或液氣平。通過超聲檢查，梗阻以上腸管擴張，腸腔內液體充盈，伴有液體高速流動、逆向流動及\"氣過水征\"等表現。通過CT檢查，腸管擴張，管徑增大，可見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌等征象。

1.3方法

1.3.1非手術治療禁食、胃腸減壓、灌腸，補液、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，適時合理應用抗生素可防止因梗阻時間過長而繼發的多種細菌感染(如大腸桿菌、芽孢桿菌、鏈球菌等)及細菌毒素的產生。適當應用鎮靜劑、解痙劑。

1.3.2手術治療經非手術治療不見好轉甚至病情加重的要及時進行手術治療，單純解除梗阻的手術如粘連松解術、腸套疊或腸扭轉復位術、腸切開取異物術等。小腸粘連廣泛或多次手術多次梗阻，為防止術后再次粘連梗阻，可行腸排列術。對局部腸袢已失活壞死、腸管腫瘤、炎癥性狹窄，則應作腸切除腸吻合術。當引起梗阻的原因不能簡單解除又不能切除時，可作梗阻近端與遠端腸袢的短路吻合術。如腸梗阻部位的病變復雜、腹腔污染嚴重或患者的情況差、不能耐受復雜手術時，可在梗阻的近端腸管作腸造口術以減壓，緩解癥狀，改善全身狀況。但這類術式主要適用于急性結腸梗阻。如有腸壞死，應切除壞死腸段并將兩斷端外置造口，以后再行二期手術。

2結果

所有168例患者經臨床治療，胃腸功能均正常恢復，無1例死亡。

3討論

在臨床中，腸梗阻具有較高的發病率，會對患者的生命安全造成極大威脅。因此，研究探討腸梗阻臨床治療的最佳途徑，就具有重要的臨床意義[1]。

根據腸梗阻的不同分類，引起腸梗阻的原因也可以分為三種。機械性腸梗阻在臨床中的發生率最高，其主要原因是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙；動力性腸梗阻是因為腸壁肌肉運動功能失調所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內容物不能運行；后者系腸管副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻；血運性腸梗阻是因為腸系膜血管內血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環障礙，導致腸蠕動功能喪失，使腸內容物停止運行。

確診時必須要結合患者的病史、體格檢查及影像學資料。在診斷過程當中，還要明確一下幾個問題①是哪一種性質的梗阻;②是哪一種類型的梗阻;③梗阻位置是高抑或是低;④梗阻完全與否，以及有沒有閉袢性的梗阻存在;⑤是哪一種原因引起的梗阻。因為這幾個問題可以說直接影響到患者下一步治療方案的擬定。因為任何一個腸梗阻的病例過程在一定條件下是可能轉化的。如: 慢性不完全性的腸梗阻可以因食物的堵塞或粘膜水中突然變為急性完全性梗阻;許多絞窄性的梗阻常常由單純性的轉化而來等等[2]。

腸梗阻的治療方法和步驟取決與梗阻的性質、類型、部位、程度，以及患者的全身情況。有手術與非手術兩類不同的措施，前者的主要目的是解除梗阻，而非手術治療主要在于矯正因腸梗阻的引起的生理紊亂。但在無需手術的情況下，非手術治療也是解除梗阻的基本方法。手術的主要目的是解除梗阻，但手術時機的把握臨床認為更為重要。再有，由于手術本身亦會帶來粘連，多次手術所致的廣泛粘連亦增加了梗阻的機會，因而對腸梗阻是否要進行手術要仔細斟酌、權衡[3]。

在臨床上確切區別絞窄與非絞窄有時非常困難，很多存在絞窄的患者其臨床指標與單純性腸梗阻患者差異無顯著性。因此選擇合適的手術時機顯得尤為重要，也是降低腸梗阻死亡率的關鍵因素之一。一般情況下腸梗阻的患者出現以下情況應考慮有腸絞窄的可能：①腹痛發作急驟、劇烈、呈持續性陣發加重；②早期出現休克，抗休克治療后改善不明顯，體溫上升，脈率增快，白細胞計數增高；③有明顯腹膜刺激征；④腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸袢；⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或腹穿抽出液為血性液體；⑥線檢查見孤立脹大的腸袢且不因時間的推移而改變位置，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內有氣體；⑦非手術治療癥狀體征無明顯改善或加重。另外腹部手術后粘連引起的腸梗阻已成為目前最常見的一類腸梗阻，因此采取一些必要的措施以降低腹部手術后腸粘連的發生率是非常有必要的，特別是對于那些因粘連性腸梗阻而施行手術治療的患者有著更為實際的臨床意義。

總之，通過臨床采取非手術和手術治療實踐，所有168例患者均取得了良好的治療效果，這說明正確的非手術治療措施，選擇適當的手術時機，通過臨床手術，可以對腸梗阻起到有效的治療效果，值得進一步加強臨床研究與實踐。

參考文獻：

[1]李寧.重視腹部手術后腸梗阻的非手術治療[J].中國實用外科雜志，2008，(09):689－691.

[2]卿三華，彭名，侯玉華，等.腸梗阻768例病因分析[J].中華普通外科雜志，2000，19(05):241.

[3]朱維銘.腸梗阻的手術治療[J].中國實用外科雜志，2008，28(09):692-694.

編輯/孫杰