護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防作用

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防作用。方法選擇在血液透析中易發(fā)生低血壓的患者16例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各8例，對(duì)觀察組透析前、透析中及透析后采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)預(yù)防和護(hù)理血液透析中低血壓的發(fā)生。觀察4w，對(duì)比兩組血壓變化及發(fā)生低血壓的次數(shù)。結(jié)果觀察組透析中最低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組（P﹤0.01），發(fā)生低血壓的次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P﹤0.01），透析效果與生存質(zhì)量明顯改善。結(jié)論采取有效地預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施是降低透析中低血壓的發(fā)生、保證透析效果的關(guān)鍵，對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量有著重要意義。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

低血壓是維持性血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)20%~0%[1]。低血壓可造成透析血流量不足，透析不充分和超濾困難，使心功能受損，甚至危及生命。因此，加強(qiáng)和重視透析患者低血壓的防治，有著十分重要的意義[2]。我院自2012年3月～12月對(duì)16例在血液透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓的患者進(jìn)行觀察，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于透析性低血壓的預(yù)防作用，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1. 1一般資料選取2012年3月~12月我院收治的規(guī)律透析患者中經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者16例，男8例、女8例，年齡25~64（41.9±13.5）歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓性腎病3例。透析時(shí)間6~60（27.0±17.8）個(gè)月。觀察4w，將16例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各8例。兩組各項(xiàng)資料比較差異無(wú)顯著性意義（P﹥0.05）。

1. 2方法采用瑞典金寶（Gambro）AK95S、AK96血液透析機(jī)，透析器采用Gambro的Polyflux14L中空纖維透析器。透析時(shí)間為每次4h ，均為2w 5次，血流量200~250ml/min，使用碳酸氫鹽透析液，應(yīng)用低分子肝素抗凝。對(duì)照組按血液透析正常程序進(jìn)行護(hù)理，兩組透析次數(shù)、時(shí)間、總超濾量不變，血流量按需要在200~250ml/min之間進(jìn)行調(diào)整，透析當(dāng)天不用降壓藥。

2觀察期低血壓的護(hù)理干預(yù)

2．1 透析前透析前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者進(jìn)食情況、飲水量、尿量及降壓藥的使用情況，并進(jìn)行控制飲食量和體重的宣傳。

2．2 透析中①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防感染。各管路連接緊密，以防空氣進(jìn)入體內(nèi)。引血時(shí)血流量應(yīng)緩慢，以100ml/min開(kāi)始，逐漸提升。嚴(yán)密觀察患者病情，每30min測(cè)量1次生命體征，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。正確分析患者的各種反應(yīng)，聽(tīng)取患者的主訴。②根據(jù)患者情況調(diào)整透析方案：采用低溫結(jié)合可調(diào)鈉透析法。在透析開(kāi)始時(shí)將鈉濃度調(diào)至150mmol/L，降低1次/h鈉濃度，在結(jié)束前1h，將鈉濃度調(diào)至136mmol/L，防止患者透析間隙口渴等不良反應(yīng)［3］。

2．3 透析后囑患者下機(jī)后休息15min再起床，起床動(dòng)作應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快，如繼續(xù)頭暈乏力，血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)留院觀察。

2．4 觀察兩組各觀察4w，共做透析160次。透析前后各平臥5min后測(cè)血壓并記錄，透析中每30min測(cè)血壓1次，觀察并記錄低血壓發(fā)生次數(shù)、伴隨癥狀。

2．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1兩組透析治療血壓變化比較（見(jiàn)表1）

3. 2兩組透析性低血壓發(fā)生率比較對(duì)照組透析80例次，發(fā)生低血壓31例次（35%）；觀察組透析80例次，發(fā)生低血壓13例次（16.25%）。兩組比較，χ2=10.16，P＜0.01。

4討論

透析中發(fā)生低血壓的原因有很多種，主要與體重增長(zhǎng)過(guò)多超濾量過(guò)大、透析液鈉濃度太低、透析液溫度過(guò)高、透析中進(jìn)食及患者身體狀況等因素有關(guān)［4］。對(duì)于透析中低血壓的護(hù)理重在預(yù)防，等到出現(xiàn)低血壓癥狀再處理，給患者造成的身心影響較大，透析也不充分。加強(qiáng)透析中的病情監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，及時(shí)處理能有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。我們?cè)谕肝鲋胁捎玫蜏乜烧{(diào)鈉方法。低溫透析可使患者外周血管收縮，對(duì)血壓有一定的調(diào)控作用，但有資料報(bào)道，僅用低溫標(biāo)準(zhǔn)模式未能減少低血壓的發(fā)生.現(xiàn)在一些文獻(xiàn)[5－6]都提出可調(diào)鈉透析方法，從透析開(kāi)始到結(jié)束時(shí)，由高到低動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，保持透析中血鈉處于較高水平，有利于細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，維持血容量穩(wěn)定，防止血壓降低。從本文結(jié)果可以看到，觀察組透析中最低血壓顯著高于對(duì)照組（均P﹤0.01），發(fā)生低血壓的次數(shù)顯著低于對(duì)照組(P﹤0.01)。

參考文獻(xiàn)：

［1］National Kidney Foundation．KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease［J］.Am J Kidney Dis，2007，50：S1-S179．

［2］Kimmel PL， Varela MP， Peterson RA， et al. Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients: effects of duration of ES-RD and diabetes mellitus［J］.Kidney Int， 2000， 57(3): 1141.

［3］周秀華，董素蓮.鈉梯度透析用于透析性低血壓的防治［J］.護(hù)理研究，2004，18（6）：1003-1004。

［4］田芬.血液透析致低血壓的原因分析及防治措施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）：22-23.

［5］Posthuma N，ter Wee PM，Verbrugh HA， et al．Icodextrin instead of glucose during the daytime dwell in CCPD increases ultrafiltration and 24-h dialysate creatinine clearance［J］.Nephrol Dial Transplant，1997 Mar，12（3）：550.

［6］Shckley TR，Martis L，Tranaeys AP， et al．New developments in peritoneal dialysis solutions［J］.Perit Sial Int，1999，Suppl 2：s429.

編輯/王敏