甲狀腺微小癌的超聲特征的探討

摘要：目的 探討甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征及診斷價值。方法 回顧性分析經手術和病理證實的29例甲狀腺微小癌患者的超聲表現。結果 27個結節（93.1%）表現為實性低回聲；14個結節（48.3%）形態不規整；15個結節（51.7%）邊界模糊；18個結節（62.1%）縱橫比≥1；11個結節（37.9%）有不規則聲暈；20個結節（68.9%）內部可見微鈣化；10個結節（34.5%）檢出血流信號；10例（34.5%）頸部淋巴結轉移（其中3例內有微鈣化）；具二個或二個以上特征的結節占79.3%（23/29）。結論超聲檢查對甲狀腺微小癌的診斷有較大的臨床應用價值。

關鍵詞：甲狀腺微小癌；超聲檢查；診斷

中圖分類號：R445.1；R7.6.1

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑≤10mm的特殊類型的甲狀腺癌，由于病灶小難以觸及，且無明顯臨床癥狀，過去常常在活檢及甲狀腺切除的標本中發現。雖然甲狀腺微小癌患者的預后較好，死亡率低，但仍有5%～20%的患者出現局部復發和淋巴結轉移[1]。近年來，隨著超聲檢查在甲狀腺的廣泛應用，使得早期發現甲狀腺微小病變成為可能。我們回顧性分析29例甲狀腺微小癌的超聲表現，旨在探討甲狀腺微小癌超聲聲像圖特征，提高其超聲檢出率。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月~2013年6月在我院住院手術并病理確診的甲狀腺微小癌共29例，其中男10例，女19例，年齡19～38歲，平均年齡（31.32±5.45）歲。

1.2方法

1.2.1儀器應用Philips IU22及Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz，預設甲狀腺檢查條件。

1.2.2超聲診斷方法患者仰臥位暴露頸部，首先二維超聲對甲狀腺進行縱橫切全面掃查，確定結節的數目、部位，并詳細觀察結節的大小、回聲水平、內部回聲、形態、邊界，有無聲暈和鈣化類型等。結節回聲水平分為6級：①無回聲；②極低回聲（低于鄰近頸前肌回聲）；③低回聲（高于頸前肌回聲但低于甲狀腺病灶周圍正常甲狀腺組織回聲）；④等回聲（與病灶周圍正常甲狀腺組織回聲相近）；⑤高回聲（高于病灶周圍正常甲狀腺組織回聲）；⑥強回聲（常為鈣化，伴或不伴聲影）。依據結節內囊性成份的特點分為3類：①實性；②囊性區域小于整個結節的1/2；③囊性區域大于整個結節的1/2。結節形態分為規整及不規整二類。表現為橢圓形、圓形、類圓形的定為形態規整，否則為形態不規整。計算縱橫比：將任何切面結節前后徑≥橫徑都定義為縱橫比≥1其余為縱橫比＜1。結節邊界分為清晰和模糊二類。結節周邊聲暈分為3類：①無聲暈；②規則聲暈（較完整、厚度均勻）；③不規則聲暈（不完整、厚度不勻）。鈣化分為4類：①無鈣化；②微小鈣化（散在分布的針尖樣強回聲，伴或不伴聲影≤2mm）；③粗大顆粒樣鈣化（不規則強回聲后方伴聲影＜2mm）；④蛋殼樣（鈣化位于結節周邊并伴聲影）。然后用彩色多普勒觀察結節內部和周邊血流分布情況。最后常規掃查頸部鄰近結構及頸部淋巴結。

2結果

2.1超聲診斷結果本組29個病灶超聲全部檢出。聲像圖特征為：病灶平均大小（7.0±3.0）mm，最小病灶為（4.1×3.5）mm。27個結節（93.1%）表現為實性極低-低回聲；14個結節（48.3%）形態不規整；15個結節（51.7%）邊界模糊；18個結節（62.1%）縱橫比≥1；11個結節（37.9%）有不規則聲暈；20個結節（68.9%）內部可見微鈣化(圖1)；10個結節（34.5%）檢出血流信號，部分見較豐富血流信號（圖2）；10例（34.5%）頸部淋巴結轉移（其中3例內有微鈣化）（圖3）；具二個或二個以上特征的結節占79.3%（23/29）。

2.2病理結果29例甲狀腺微小癌中25例為乳頭狀癌，2例為髓樣癌，2例為濾泡樣癌。

2.3超聲診斷與病理結果比較29例甲狀腺微小癌中15例術前超聲診斷，診斷符合率為51.7%，另14例中10例誤診為結節性甲狀腺腫，4例未確定診斷。

3討論

1988年世界衛生組織學分類標準規定：最大直徑≤10mm的甲狀腺癌為微小癌。高分辨率的超聲可清楚地顯示甲狀腺實質內＞2mm的結節，其診斷甲狀腺結節的敏感性可達74%～82%[2]。因此，超聲在甲狀腺疾病的發現、診斷、隨訪中發揮著越來越重要的作用。此組病例中29個病灶全部檢出，檢出率為100%。

甲狀腺結節內的超聲征象能否預測良惡性，不同的研究結論并不完全一致。盡管良惡性病變的超聲征象有重疊，但多數學者認為某些征象：例如：結節的邊界、形態、回聲特征、鈣化灶等是鑒別結節良惡性的指征[3]。本組29個結節低回聲顯示率為93.0%與報道的94.4%非常接近。

鈣化灶是甲狀腺癌砂礫體的超聲征象，以乳頭狀癌為主，這與細胞供血不足導致細胞退變、壞死而產生的鈣鹽沉積有關。砂礫體散在分布，形成超聲上的點狀強回聲，也可融合形成片團狀強回聲。據報道，高頻彩超所提示的甲狀腺結節中的微鈣化是術前診斷甲狀腺癌（乳頭狀癌）特異性較高的指標，符合率為83～90%[4]，本組結果顯示29個結節內有微小鈣化灶的為20個，發生甲狀腺微小癌的危險性高于無鈣化灶者。

本組29個結節中縱橫比≥1的結節為18個，有學者認為這可能與良惡性結節的生長方式有關，前者生長維持在一個組織層內，而后者可突破不同的組織層縱向生長。因此筆者認為，縱橫比≥1可能為甲狀腺微小癌的重要征象之一。

甲狀腺結節的邊界、聲暈、血流信號等也是區別甲狀腺結節良惡性的指標，但本組顯示敏感性并不高，可能是因為種種原因甲狀腺微小癌病灶小，其物征不明顯的原因。而頸部淋巴結腫大，特別是腫大淋巴結內有微鈣化的對甲狀腺微小癌的診斷幫助較大，本組中3例中因腫大淋巴結內的微鈣化才發現甲狀腺內的微小病灶的。

雖然甲狀腺微小癌超聲聲像有一定的特征，但多數體積小且常合并其他彌漫性甲狀腺疾病，超聲難以定性。本組甲狀腺微小癌的超聲診斷率僅51.7%，誤診、漏診率較高。因此，在甲狀腺結節的超聲檢查中，應采用多斷面觀察每個病灶，綜合分析結節的超聲征象，聯合運用超聲征象作為診斷指標，可提高診斷準確性。對常規顯示結節特征不明顯時可采取放大模式仔細觀察，有利于各項特征的顯示，特別是對微鈣化的顯示。對結節為實性低回聲、形態不規整、縱橫比≥1、周邊有不規則聲暈、結節內有微小鈣化灶等超聲重要征象二項或二項以上特征時應高度懷疑甲狀腺微小癌。如伴頸淋巴結腫大更支持其診斷。

參考文獻：

[1]時瑩，馬步云，彭玉蘭，等.甲狀腺微小癌的超聲征象分析[J].四川大學學報（醫學版），2010，41（3）：560-562.

[2]Kwak JY，Kim EK，Kim MJ，et a1.Papillary microcarcinoma of the thyroid: predicting factors of lateral neck node metastasis[J].Ann Surg Oncol，2009，16(5):1348-1355.

[3]Papini E，Guglielmi R，Binchini A，et al Risk of maliganacy innonpalpable thyroid nodules;preductive value of ultrasound and color-Doppler features. [J].China Endocrinol Metab，2002，87:1941-1946.

[4]林碩超，蘇國強，孔德全，等.甲狀腺微小癌的生物學特性與診治方式[J].贛南醫學院學報，2009，29（6）：871-872.

編輯/哈濤