淺談腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理觀察

摘要：目的探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的護理措施。方法對30例患者予心理護理及充分的術前、術后護理。結果30例患者臨床療效良好，無一例發生感染、出血、腹腔臟器損傷等嚴重并發癥。結論對腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術患者實施良好的護理是保證手術成功的關鍵因素之一。

關鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；護理

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的、與長期或過多雌激素的刺激有關，發病率為20%~30%的良性腫瘤[1]。近年來，隨著女性對生理及身體完整性的重視，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點[2]，同時能保留子宮，維持正常月經和生育功能，深受廣大醫生及患者的青睞，已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療，我院2012年1月~2014年1月對30例要求保留生育功能的子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并加強圍手術期的護理，獲得了滿意效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料30例子宮肌瘤患者，年齡23~45歲，平均年齡34歲，單發肌瘤21例，多發肌瘤9例。粘膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤10例，闊韌帶肌瘤5例。患者術前均行婦科檢查及B超檢查，明確肌瘤數量級生長部位，同時行宮頸細胞學檢查，排除宮頸的惡性病變。

1.2方法全部采用氣管內插管麻醉。常規氣腹穿刺，氣腹壓力為14~16mmHg。腹部做4點穿刺，第1穿刺孔為臍孔下緣，置鏡觀察，其余穿刺孔各置人操作器械。小的肌瘤，位置表淺，雙極電凝止血，不縫合。切除的肌瘤用旋切器旋切條狀取出或直接鉗夾取出。術畢沖洗盆腔，排氣拔鏡，關閉穿刺孔。

2結果

30例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，本組中無中轉開腹，無嚴重并發癥如大出血、臨近臟器損傷的發生，無發生感染，平均手術時間（110.5~145.5）min，術后6~12h開始下床活動、進食。術后3d平均體溫（36.5~38.1）℃，平均住院時間（4.6~6.5）d，痊愈出院。常規隨訪3個月，均恢復良好，月經正常。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理當患者入院時護理人員務必要與患者及其家屬進行及時有效的溝通，對患者的過往病史以及目前的病情進行全面的了解，以便于根據患者的實際情況制定出相應的治療以及護理方案，耐心細致地向患者及家屬詳細講解腹腔鏡手術的簡要過程及較傳統手術比較的種種優點，消除患者對手術的恐懼和焦慮，能以最佳心態接受手術，使患者能積極配合腹腔鏡手術的順利實施，并針對患者的不同心理特點，在生活上盡可能的給予關心和幫助，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任和合作，術前預防上呼吸道感染等疾病，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，并注意患者的主訴，及時滿足患者的需求。

3.1.2完善相關檢查做好術前檢查，包括血、尿、糞三大常規檢查，肝腎功能、出凝血時間、胸部X線攝片、心電圖等檢查。術前還需要常規做宮頸細胞學檢查和B超檢查，以了解患者有無手術禁忌癥及明確肌瘤的部位、大小、數目及是否突入子宮腔。月經不正常者行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變。術后均經病理學檢查證實為子宮肌瘤。

3.1.3腸道及陰道準備：術前1d晚餐進清淡飲食，10點后禁食、水，術前晚清潔灌腸，使腸道排空，防止術后腹脹。陰道準備：術前需做陰道分泌物檢查清潔度欠佳者行陰道沖洗，予0.1%活力碘擦洗陰道3d，2次/d，術前插導尿管時擦洗1次以減少陰道細菌逆行感染。

3.1.4臍部及皮膚準備術前一定要規律飲食，不吃刺激性辛辣食物，避免抓傷、碰傷，避免蚊蟲叮咬，如有皮膚發癢、紅腫等現象立即通知醫生給予處理，外陰部區域及大腿上1/3剃毛，清洗，保持清潔。臍部用松節油棉簽徹底擦凈，再用0.1%碘伏消毒。

3.2術后護理

3.2.1一般護理腹腔鏡手術常規采用全身麻醉，全麻未清醒時患者去枕平臥位，頭偏向一側，以便及時清除口腔內分泌物及痰液，保持呼吸道通暢，心電監護儀動態監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，密切觀察患者意識狀態，有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡癥狀，如有異常及時報告醫生進行處理，術后6h血壓平穩取舒適側臥位或半臥位，勤翻身，無特殊不適，次日可以幫助患者坐起或起床活動，向患者說明術后下床對腸功能恢復的好處，講解體位的改變利于膈肌下降，利于呼吸，利于傷口引流及炎癥局限，利于腸蠕動的恢復及術后排便，可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，減少術后靜脈栓塞的發生，為防止CO2氣腹造成的高碳酸血癥的危險，術后常規給氧2~3h，氧流量2~3L/min。

3.2.2飲食無惡心、嘔吐或腸管損傷者，術后6h可以讓患者喝些溫開水，12h后給予流質飲食，不宜一次進食過多，少量多餐，根據病情逐漸加量，忌食牛奶、豆漿、糖類等易產氣的食物，以防發生腸脹氣引起患者不適，術后第2d進食少渣半流食，肛門排氣后進食普食，術后飲食應含清淡、易消化、高蛋白、高維生素和礦物質豐富的高營養飲食，以利早恢復，且應含足量的纖維質以助腸道蠕動，預防便秘。

3.2.3導管的護理保持導管的通暢，避免阻塞、扭曲、打折和脫落，把尿管和引流管放在患者同一側，便于患者翻身，注意導管的量、色、性質并記錄，如果引流管內無引流液，應讓患者在床上翻身或改變體位，適當松動引流管。如引流液較多暗紅色液體應嚴密觀察生命體征，腹腔引流管24h內無明顯滲血、滲液即可以拔管。

3.2.4尿量的觀察保持會陰部的清潔，早晚用0.5%碘伏棉球消毒會陰部各一次，一般手術后24h可拔除尿管，鼓勵患者多飲水，勤排尿，以利膀胱功能恢復。護士應提高責任心，加強安全指導，拔管后應扶助患者上下床、如廁。本組30例患者均排尿通暢，無尿路感染等刺激癥狀。

3.2.5并發癥的觀察及護理

3.2.5.1出血術后24~48h容易出血[3]，觀察有無內出血，密切觀察腹部癥狀、體征及陰道出血情況，有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀；如有異常及時匯報醫生進行處理。本組30例患者無1例發生內出血。

3.2.5.2疼痛護理由于腹腔鏡CO，氣體刺激膈神經導致肩、背部疼痛，可采用頭低位以減輕疼痛癥狀，未需特殊處理，密切觀察疼痛部位、性質、持續時間及程度，通過心理護理或舒適體位，分散注意力，或遵醫囑使用藥物止痛等方法緩解患者的疼痛，本組30例患者中有20例通過心理護理，分散注意力的方法緩解疼痛，有2例使用藥物止痛，有5例出現肩背部疼痛，通過頭低位待氣體完全吸收后癥狀消失。

3.2.5.3膀胱和輸尿管損傷由于子宮與膀胱及輸尿管的特殊生理解剖關系，術中有可能損傷膀胱及輸尿管，因此要密切觀察有無泌尿系統損傷的癥狀。本組30例患者中無1例有泌尿系統的損傷。

3.3出院指導囑患者出院后注意休息，注意保暖，避免受涼，進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，避免生冷刺激的食物，適度進行恢復性鍛煉，注意個人衛生，保持大便通暢，禁盆浴及性生活1個月，保持會陰部清潔，勤換內衣褲，術后1年內做好避孕工作，1個月后門診復查，如有大出血、腹痛、發熱等癥狀應及時就診。

4小結

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的卵巢激素依賴性腫瘤，多發于育齡期婦女，子宮肌瘤剔除術是保留子宮的手術方法，越來越多的患者選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤。腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有創傷小、疼痛輕、恢復快及住院時間短、腹壁無明顯疤痕等優點。良好的術前、術后護理是手術成功的重要保障[4]。因此，護理人員應提高對該手術的認識，術前對患者的病情進行詳細的了解，對術后可能出現的并發癥進行認真的掌握，做好耐心、細致的術前準備和護理，術后仔細觀察和分析病情的變化。

參考文獻：

[1]黃浩，王剛，劉霓，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術107例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：305-306.

[2]張愛榮，孔北華，張萍，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術40例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2005，21（8）：497-498.

[3]毛華芬.腹腔鏡子宮切除的護理[J].安徽醫藥，2005，9（1）：64-65.

[4]謝麗吉，王建英.婦科腹腔鏡手術前后護理體會[J].黑龍江護理雜志，1999，5（1）：83.

編輯/王敏