血清腹水白蛋白梯度臨床應用價值及肝硬化腹水利尿劑療效評價

摘要：目的 探討血清腹水白蛋白梯度臨床應用價值及肝硬化腹水利尿劑療效評價，分析血清腹水白蛋白梯度對門靜脈高壓性腹水與非門靜脈高壓性腹水的診斷價值。方法 選擇于2008年1月~2013年12月到我院進行治療的150例腹水患者作為研究對象，按照患者腹水發生機制，將其分析觀察組及對照組，其中觀察組患者為門靜脈高壓組，有76例患者，對照組為非門靜脈高壓，有74例患者，對患者的血清白蛋白、腹水白蛋白進行測定。結果 觀察組患者血清腹水白蛋白梯度明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。血清腹水白蛋白梯度診斷門靜脈性腹水的靈敏度為92.1%（70/76）、特異度為93.2% (69/74）、陽性預測值為93.3% (70/75)、陰性預測值為92.0%(69/75)、診斷準確度為92.7%(139/150)。結論 血清腹水白蛋白梯度診斷門靜脈高壓性腹水靈敏度高、特異性強，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：血清腹水白蛋白梯度；門靜脈高壓；肝硬化腹水；療效評價

腹水在臨床上極為常見，很多疾病都可能會引發患者出現腹水的臨床癥狀，但是由不同病癥疾病導致的腹水也有不同的治療方案，且患者有完全不同的預后，所以如何做好腹水的臨床鑒別診斷有重要的意義[1]。為了探討血清腹水白蛋白梯度臨床應用價值及肝硬化腹水利尿劑療效評價，特進行此次研究，臨床效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2008年1月~2013年12月到我院進行治療的150例腹水患者作為研究對象，按照患者腹水發生機制，將其分析觀察組及對照組，其中觀察組患者為門靜脈高壓組，有76例患者，對照組為非門靜脈高壓，有74例患者。觀察組患者中有男44例，女32例，年齡46~74歲，平均年齡為（50.2±9.6）歲；平均腹水量為(569±465)ml；其中有42例患者為肝硬化，25例患者為肝硬化合并原發性肝癌，9例患者為轉移性肝癌。對照組患者中，男46例例，女28例，年齡43~76歲，平均年齡為（48.6±10.0）歲；平均腹水量為(581±435)ml；其中有49例患者為腹膜轉移癌，11例患者為結核性腹膜炎，4例患者為急性感染性腹膜炎，9例患者為自發性細菌性腹膜炎，1例患者為急性壞死性胰腺炎合并腹水。

1.2方法 ①儀器與試劑選擇：研究所使用的TBA-120FR全自動生化分析儀由日本東芝公司制造，KDC40低速離心機由鄭州南北儀器設備有限公司制造，試劑由上海科華生物工程股份有限公司提供。② 血清腹水白蛋白梯度測定方法：在患者空腹時抽取其3ml靜脈血進行檢測，3000rpm離心5min之后取血清進行測定。腹水白蛋白的測定方法：在首次腹腔穿刺時測定腹水白蛋白以最大程度排除治療對于患者腹水白蛋白的影響[2，3]。抽5ml腹水進行檢測，3000rpm離心5 min之后取上清液進行測定。血清腹水白蛋白梯度為血清白蛋白濃度與腹水白蛋白濃度之差。

1.3 統計學方法 對收集到的數據資料采用SPSS19.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用t 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

① 兩組患者間血清腹水白蛋白梯度比較 觀察組患者血清腹水白蛋白梯度為(19.1±6.8)g/L，對照組患者為(9.4±4.9)g/L，觀察組患者血清腹水白蛋白梯度明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。②血清腹水白蛋白梯度對腹水定性的診斷價值方面：血清腹水白蛋白梯度診斷門靜脈性腹水的靈敏度為92.1%（70/76）、特異度為93.2% (69/74）、陽性預測值為93.3% (70/75)、陰性預測值為92.0%(69/75)、診斷準確度為92.7%(139/150)。見表1。

3 討論

腹腔在正常情況下含少量液體可以起到潤滑的作用。但是因一些病理導致患者的腹腔內會有大量的液體潴留而形成腹水。據腹水出現的原因與性質可將其分為漏出液與滲出液兩類，臨床常用腹水總蛋白定量來對漏出液與滲出液做鑒別：腹水總蛋白濃度在25g/L以下時即為漏出液，25g /L及以上時則為滲出液。但是在應用中，臨床常會發現有非炎癥也會引起腹水總蛋白濃度的升高，而且利尿劑也會提高患者腹水總蛋白的濃度。分析主要是因為腹水總蛋白濃度除了會受到不同的疾病影響之外，同時還會受到患者血清白蛋白、血清球蛋白、以及門靜脈壓力等三個不同因素的影響，如果上述幾個因素中的任一個出現變化，患者的腹水總蛋白濃度也會隨之出現變化。本次的研究也表明了血清腹水白蛋白梯度診斷門靜脈性腹水的靈敏度為92.1%（70/76）、特異度為93.2% (69/74）、陽性預測值為93.3% (70/75)、陰性預測值為92.0%(69/75)、診斷準確度為92.7%(139/150)。由此可見，血清腹水白蛋白梯度診斷門靜脈高壓性腹水靈敏度高、特異性強，值得在臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]周東雷，鄭成竹，胡旭光，等.腹腔鏡對不明原因腹水診斷價值研究[J].中國實用外科雜志，2007，27(8):627-629.

[2]宿冬遠.SAAG 聯合腹水總蛋白水平診斷肝硬化腹水的意義[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20(1):53-54.

[3]岳喻倫，呂文艷，畢麗麗，等.總蛋白、C-反應蛋白、β2-微球蛋白在炎性與非炎性胸腹水鑒別診斷中的應用[J]．國際檢驗醫學雜志，2009，30(2):120-126.編輯/許言