Salter骨盆截骨術治療兒童發育性髖關節脫位的應用

摘要：目的總結Salter骨盆截骨術治療兒童發育性髖關節脫位的應用。方法2008年8月~2012年8月，我科對 6例8髖發育性髖關節脫位，常規行患肢骨牽引2w，采用Salter骨盆截骨術＋關節囊清理緊縮縫合術，加做股骨轉子下短縮旋轉截骨術8髖。結果隨訪6個月～4年，平均隨訪24個月，臨床隨訪采用Mckay髖關節功能評定標準和X線隨訪采用Severin標準。按Mckay標準評定髖關節功能，術后優良率達97%；按Severin標準評定X線表現，術后優良率達95.15%。結論 Salter骨盆截骨術為早期手術治療兒童發育性髖關節脫位的首選術式，早診斷、早治療，臨床療效滿意。

關鍵詞： 髖關節脫位 ；骨盆截骨術； 兒童

Salter Osteotomy for Developmental Dislocation of Hip Joint in Children

BAI Zhong，CHEN Zi-hua，ZHOU Hai-ning，MA Hong，DENG Jie，SHAO Si-hai

(Department of Orthopedics，Xishuangbanna Nongken Hospital，Xishuangbanna 666101，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the application of Salter pelvic osteotomy for the treatment of developmental dislocation of the hip in children. Methods2008 August to 2012 August， 6 hips in 8 patients in our department of developmental dislocation of the hip， underwent limb skeletal traction for 2 weeks， the Salter pelvic osteotomy and joint capsule cleaning tightening suture， combined with subtrochanteric osteotomy in 8 hips. ResultsFollowed up for 6 months to 4 years， mean follow-up of 24 months， clinical follow-up by Mckay criteria for hip joint function and X-ray were performed according to the Severin standard. According to Mckay criteria of hip joint function after operation， the excellent and good rate was 97%; performance according to Severin standard X-ray after operation， the excellent and good rate was 95.15%. ConclusionSalter pelvic osteotomy is the preferred surgical dislocation of the hip operation in treatment of early child development， early diagnosis and early treatment， the clinical effect is satisfactory.

Key words：Dislocation of hip joint; Osteotomy; Children

先天性髖關節脫位（CDH）又稱為發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）此病是由髖關節發育不正常引起的，是一種對兒童健康影響較大的病變，如能做到早期診斷和早期治療臨床效果是滿意的。先天性髖關節脫位又稱為發育性髖關節脫位，是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。2008年8月~2012年8月，我科對6例8髖發育性髖關節脫位，采用Salter骨盆截骨術＋關節囊清理緊縮縫合術，加做股骨轉子下短縮旋轉截骨術治療，取得滿意效果，現報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年8月~2012年8月，對 6例8髖發育性髖關節脫位，男1例，女5例，雙髖1例，左2例，右4例，髖全脫位6例，半脫位2例，經x線正位片測得髖臼角25~45°，平均35°，年齡2歲4個月～6歲2個月。

1.2 方法術前常規行患肢骨牽引2w，完善術前準備送麻醉科，在氣管內插管全麻下采用Salter骨盆截骨術＋關節囊清理緊縮：①髖關節切開復位、關節囊緊縮術 ；②股骨旋轉截骨鋼板內固定術；③骨盆 salter 截骨克氏針內固定術；④改良髖人字石膏外固定（詳見X光片）術中留置肌層硅膠引流管。

1.3 術后處理術后給予輸液輸血抗感染、能量支持等治療。同時防褥瘡護理及功能鍛煉。術后 2d拔除肌層硅膠引流管；術后2w拆線，觀察2d后出院。

2 結果

隨訪6個月～4年，平均隨訪24個月，臨床隨訪采用Mckay髖關節功能評定標準及X線隨訪采用Severin標準。按Mckay標準評定髖關節功能，術后優良率達97%；按Severin標準評定X線表現，術后優良率達95.15%(見圖1~4)。

3 討論

2.1 診斷首先患兒是站立走路較正常幼兒晚。臨床檢查時可見到：①下肢短縮，內收肌攣縮明顯，外展受限；②由于股骨頭脫位而不在股動脈的后面，因此在腹股溝處摸不到動脈搏動；③患側大轉子突出并上升于 Nelaton 線上方；④兩下肢不對稱、患肢短縮，當走路時步態呈搖擺式跛行，雙側脫位患兒或年齡大者均易出現典型“鴨步”。結合 X 線片檢查及測量，即可成立診斷。 術中留置肌層硅膠引流管，術后給予輸液輸血抗感染、能量支持等治療。同時防褥瘡護理及功能鍛煉。術后2d拔除肌層硅膠引流管， 術后 2 w拆線，觀察2d后出院。

2.2 治療本病的治療目標①及早整復脫位； ②防止股骨頭骨骺發生缺血性壞死；③矯正殘留的發育不良。治療方案：出生到6個月：這是較理想的治療時間，最常用的是 Pavlik 吊帶。6~18個月的患兒多數可行手法復位，然后以髖人字石膏固定，隨股骨頭向外上脫位，內收肌可有不同程度的攣縮而影響手法復位。6~18個月隨年齡增長及負重復位困難者行內收肌松解。18個月~3歲的患兒常需切開復位及Salter骨盆截骨術，甚至需要做股骨粗隆間旋轉截骨矯正前傾角。4~7歲的患兒就診相對已晚，無論哪種手術其效果難以盡善盡美。8歲以上的患兒軟組織與骨結構畸形均較固定。復位的可能性較少。10 歲以后的青少年，常只能做原地臼蓋穩定髖關節或Shanz截骨術改善步態。本病應早診斷、早治療。治療越早效果越好，年齡越大效果越差。

Salter骨盆截骨術為早期手術治療兒童發育性髖關節脫位的首選術式，充分的軟組織松解是獲得同心圓復位的前提，只有獲得同心圓復住以后，才可行Salter骨盆截骨術；對脫住程度達Ⅲ°、Ⅳ°以上、前傾角過大的，應加做股骨轉子下短縮旋轉截骨術。

參考文獻：

[1] Salter RB.Inmomiamte osteofomyin the treatment of comgenital dialocation and sublux ation of the lip[J].JBoneJoint Surg，1961，43:518.

[2] 孫道桂，萬世勇，王世富，等.先天性髖關節脫位術后再脫位26例治療分析[J].中國矯形外科雜志，2003，8；533.編輯/王敏