重建鋼板治療鎖骨骨折40例臨床研究

摘要：目的分析和研究重建鋼板治療鎖骨骨折的手術方法和臨床效果。方法選取我院2008年1月~2012年12月40例鎖骨骨折患者，將所有患者劃分為重建鋼板組和克氏針組，每組各20例患者，觀察兩種方法治療鎖骨骨折的臨床療效。結果通過將重建鋼板組與克氏針組進行對比分析得出，前者的總有效率為95.0%，后者為45.0%，重建鋼板臨床療效優于克氏針組，兩組數據對比具有差異性統計學意義(P＜0.05)。結論重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：重建鋼板；鎖骨骨折；克氏針

鎖骨是連接上肢和軀干之間的唯一骨性支架，鎖骨位于皮下，受力作用時容易發生骨折，鎖骨骨折是一種常見的骨外科疾病，發生率占全身骨折5%~10%，多發生于兒童及青壯年。傳統治療鎖骨骨折的方法較為保守，使得臨床療效不夠顯著，而且后期并發癥頻繁。當前治療鎖骨骨折的方法主要有重建鋼板內固定法和克氏針內固定法。為了進一步探討重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效，將其與克氏針內固定的治療效果進行對比分析，我院選取2008年1月~2012年12月入院治療的鎖骨骨折患者40例，將其分為重建鋼板組和克氏針組，每組各20例，將兩組療效進行比較，現報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料我院選取2008年1月~2012年12月入院接受治療的鎖骨骨折患者40例，所有患者均經X線檢查確診，受傷原因包括車禍、摔傷、擊傷、墜落傷等，將40例患者分為重建鋼板組和克氏針組，每組各20例。重建鋼板組20例中，男性16例，女性4例，年齡17~64歲，平均年齡(33.2±7.8)歲；骨折至手術時間為2~8h；骨折部位為中、外、中外三個部位；骨折類型為橫斷形骨折、斜行骨折、粉碎性骨折等。克氏針組20例患者中，男性15例，女性5例，年齡16~65歲，平均年齡(32.4±8.1)歲；其受傷部位與骨折類型與重建鋼板組類似，骨折至手術時間為2~10h。

1.2 方法對兩組患者均行全身麻醉，重建鋼板組的患者取仰臥位，患者肩部位置需墊高，取患者鎖骨骨折部位的中心沿線作為手術切口，將骨折的部位完全暴露，將骨折部位的斷骨或碎骨及淤血進行清除，將骨折兩端的骨膜分離，骨折端兩側使用固定鉗進行固定，選擇6~10孔的重建鋼板，按照患者鎖骨骨折的弧度，對其骨折部位進行臨時固定，然后按順序將螺釘擰緊加固。克氏針組采用常規的內固定步驟，術后要對兩組患者給予1w左右的抗生素治療。

1.3 療效評價標準結合相關判定標準，可以將鎖骨骨折的療效評價標準劃分為優秀、良好、差等三個評價等級。優秀：骨折愈合效果顯著，未見畸形現象出現，骨折對位正常，關節活動功能正常；良好：骨折愈合正常，術后骨折存在較小的移位現象，局部隆起，肩關節活動正常；差：骨折部位無明顯愈合，骨折處沒有對位連接，關節活動受限。總有效率=(優秀+良好)/例數×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0 進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間的比較應用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

重建鋼板組的總有效率為95%，克氏針組為45%，可見重建鋼板組的治療效果要優于克氏針組，兩組數據對比具有差異性統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

鎖骨是呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間的，是連接上肢和軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，易受外力作用而引起骨折。鎖骨骨折的發生率占全身骨折的5%~10%，多發生于兒童和青壯年[1]。針對這種骨折疾病，傳統的治療方法過于保守，多用繃帶固定，這種方式給患者的生活造成諸多不便，而且還達不到理想的治療效果，治療過程中出現并發癥的幾率較高。對此，越來越多的學者開始研究采用重建鋼板內固定手術治療鎖骨骨折。鎖骨骨折的臨床癥狀表現為骨折部位局部腫脹、皮下淤血、壓痛或畸形，畸形處能夠觸到移位的骨折斷端，如骨折移位重疊、肩縫與胸骨柄間距離變短。骨折部位的肢體功能受限，上臂貼胸無法活動，患者常用健康的手來托扶手肘，以此緩解因胸鎖乳突肌肌肉拉傷引起的疼痛。

3.1克氏針內固定的缺陷由于鎖骨有著較為特殊的解剖學特點，如果患者骨折類型為斜行或粉碎性骨折，采用傳統的方法治療或其它外固定治療，患者骨折部位難以復位，即使復位也很難保持穩定性，容易導致畸形愈合，影響美觀性及功能，同時有大部分患者無法忍受長時間的外固定。因此，在發生鎖骨骨折后，更多的人愿意選擇手術治療。本文研究中有20例鎖骨骨折患者采取克氏針內固定治療，但由于該種治療方法無法控制旋轉，容易出現松動、滑脫、骨折塊分離等情況，最終導致畸形愈合或者愈合時間延長，影響患者身心健康和生活質量。而還有少數骨不連的患者需進行二次手術，在拆除原有內固定時，會因部分退釘刺破皮膚而導致內固定通道發生感染，雖然二次手術能夠起到一定的修復作用，但若患者為粉碎性骨折，其固定效果依然達不到理想狀態。

3.2重建鋼板內固定的優勢一方面，重建鋼板的最大優點是能夠對骨折部位進行矯正塑性，使其能夠與鎖骨對位連接，從而實現良好的治療效果。采用重建鋼板治療可以進行早期的關節功能鍛煉，提高身體素質，避免因長期肩關節制動而導致肌肉萎縮，引起不必要的并發癥[2]。

另一方面，重建鋼板內固定非常牢固，這樣能夠防止骨折部位移位或分離，有利于加快骨折愈合速度，而且這種治療方法比較便宜且療效好。克氏針內固定治療鎖骨骨折是另一種常采用的常規治療方法，在臨床中也具有一定的療效，但是這種治療方法無法保證鎖骨運動過程中，每個受力平面的穩固性，易導致骨折處松動、分離、移位等現象，甚至造成克氏針內固定治療失敗[3]。所以，在臨床治療鎖骨骨折疾病時，建議選用重建鋼板內固定法進行手術治療。

3.3 相關注意事項

3.3.1雖然重建鋼板可以塑性，使內固定與患者鎖骨緊密貼合在一起，但是如果反復折彎就容易導致鋼板斷裂。相關調查可知，因鋼板斷裂重新取出的情況很多，而這類情況在術中發現鋼板放置于前方，彎曲幅度較大，折痕多，螺釘孔變形等，由此證明反復折彎是造成鋼板斷裂的主要原因。因此，對于該種情況，筆者認為可以將鋼板放置于鎖骨上方，首先，鎖骨上方較為平坦且易折彎鋼板，可以減少鋼板折彎次數；其次，還可以減少手術時間，增加鎖骨與鋼板的接觸面。就算患者為矢狀面骨折，在手術中也能夠適當增加鋼板長度，以此提高鋼板內固定的牢固性和穩定性。

3.3.2在手術過程中，將碎骨塊上的軟組織保留，能夠起到一定的作用，其作用與肌骨瓣相似，其可以防止骨塊缺血性壞死，同時能夠避免骨不連的情況發生。

3.3.3在鋼板上鉆孔時，要在鉆頭上加用限位器，這樣可以避免給鎖骨下動靜脈及肩膀神經和肺尖帶來不同程度的損傷。同時，還應注意避免以骨膜剝離器于鉆孔對側保護，減少對鎖骨的過分剝離。

3.3.4若患者為粉碎性骨折，受損較大的骨塊可以采用克氏針內固定和螺釘內固定，受損較小的骨塊可以選擇暫時不復位，可以先將主體骨復位。置入重建鋼板內固定后，需將固定部位的雜質清除，然后將小骨塊卡在骨斷端間，并使用使用縫線進行捆綁固定。這樣做是因為若先復位和固定小骨塊，再置入鋼板，就會導致骨塊移位，影響手術操作。

3.3.5若患者鎖骨骨折處于遠端且合并韌帶損傷或肩關節脫位，選用鎖骨鉤鋼板內固定的效果較好；對于骨折部位的凝血塊，如果對骨折復位和固定沒有影響，應保留，因為研究證明，這些凝血塊有高含量的成骨因子，可以促進骨折愈合。

在本文研究中可以得知，重建鋼板組的總有效率95%，克氏針組的總有效率為45%，可見重建鋼板內固定法治療鎖骨骨折要優于克氏針內固定法，兩組數據對比存在差異性統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效顯著，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

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