牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床治療策略

摘要：目的探討牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI）患者的臨床治療方法和效果。方法回顧分析我院收治的Ⅱ型DGI（DGI-Ⅱ）型患者家系資料，探討本病的臨床特點、修復(fù)治療效果及臨床預(yù)后等。結(jié)果DGI-Ⅱ患者主要表現(xiàn)為牙列重度磨耗，少數(shù)患者合并上下牙列缺損，經(jīng)重建牙合、延長牙冠后予以烤瓷固定或在重建牙合后采用可摘局部義齒修復(fù)，均獲得痊愈，外觀及功能康復(fù)滿意。結(jié)論以重建牙合和阻斷磨損為根本原則進行DGI-Ⅱ修復(fù)，配合固定或者局部可摘義齒修復(fù)可獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)發(fā)育不全；牙合重建；修復(fù)

遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全（DGI）是一種牙本質(zhì)發(fā)育異常的遺傳性疾病，主要是由于常染色體顯性單基因遺傳所致，均具有乳恒牙受累現(xiàn)象[1]。我院對同一家系中存在DGI-Ⅱ的2例患者實施牙合重建治療，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料患者A，女性，年齡23歲，因牙體顏色及形態(tài)異常，發(fā)音、咀嚼及美觀受影響而就診，無口腔修復(fù)治療史。患者乳牙萌出后表現(xiàn)為棕黃色，并且逐漸磨損；替換恒牙以后，牙齒顏色仍呈棕黃色并且逐漸磨損，確診為DGI-Ⅱ。患者具有家族遺傳史，無其他病史，其父母孕期無服藥史以及近親結(jié)婚史。患者知情并同意，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 專科檢查在患者知情并同意的情況下，全面檢查其家系成員口腔情況，并繪制完整、清晰的家系圖譜。專科檢查顯示，患者A的面部結(jié)構(gòu)正常，牙冠及牙列普遍短小，且牙冠露出牙齦外1~2mm左右。牙體均表現(xiàn)為棕黃色，且其表面光滑。下頜雙側(cè)的第3磨牙為低位阻生，上頜雙側(cè)的第1磨牙為殘根，下頜第2磨牙以及上頜雙側(cè)的第3磨牙牙釉質(zhì)呈現(xiàn)淡藍色。牙體均無叩痛及松動癥狀，雙側(cè)顳下和關(guān)節(jié)無壓痛及彈響，且開口型垂直，開口度為52mm，但發(fā)音模糊。經(jīng)曲面斷層X線片檢查顯示患者的全口牙冠、牙列以及牙根均明顯短小，根管以及髓腔均閉鎖；且上頜雙側(cè)的第1磨牙殘根具有根尖影；經(jīng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位X線片檢查顯示，患者的雙側(cè)關(guān)節(jié)前間隙明顯增寬，髁狀突明顯后移，而后間隙明顯變窄。患者A的叔叔，患者B，年齡43歲，上頜右側(cè)第1磨牙、第1前磨牙，左側(cè)第3磨牙以及下頜雙側(cè)第1，2磨牙均缺失；上頜右側(cè)切牙第1，2磨牙以及第2前磨牙，上頜左側(cè)尖牙以及第1、2前磨牙；下頜雙側(cè)中切牙側(cè)切，左側(cè)第2前磨牙以及右側(cè)尖牙的第1、2前磨牙均屬于殘根殘冠。且殘根呈現(xiàn)半透明的黃色。患者雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無彈響及壓痛開口為垂直型，開口度為49mm。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 患者A的治療方法①術(shù)前準備：完善術(shù)前檢查并制定治療方案。常規(guī)予以潔齒、拔除殘根以及選擇打磨尖銳牙體組織等處理。②重建咬合關(guān)系：常規(guī)進行取模以及模型灌注，并根據(jù)靜息狀態(tài)下顳下頜關(guān)節(jié)以及牙合間隙斜側(cè)位X線片檢查結(jié)果進行牙合重建。在靜息狀態(tài)下，測定患者的頜位垂直距離，并以卷舌后舔法進行正中關(guān)系位置的確定。詳細記錄正中頜位置以及面弓轉(zhuǎn)移上的牙合架，常規(guī)進行人工牙排列以及試牙。采用熱凝塑料進行上下過渡性義齒的制備，待用6個月。定期進行復(fù)診，1次/2w，并視患者的感覺進行義齒調(diào)改，直至完成牙合重建。③延長牙冠：因患者A存在嚴重牙冠磨耗，預(yù)測牙冠固位效果不滿意，故在過渡義齒戴用期結(jié)束后予以牙冠延長術(shù)治療，增加牙冠長度，便于固位。術(shù)前應(yīng)拍攝并記錄靜止狀態(tài)下患者的微笑線，并據(jù)此實施根向復(fù)位瓣手術(shù)聯(lián)合牙合少量骨切除術(shù)，以延長牙冠。以外觀以及固定效果滿意為前牙冠延長度，而后牙冠的延長度則以固定效果為原則，注意牙齦緣位置應(yīng)適當壓低。據(jù)牙合重建正中關(guān)系以及垂直距離予以佩戴臨時冠，戴用時間為3個月，確保牙齦成型并且骨槽骨成功改建。④固定修復(fù)：予以局部連冠修復(fù)治療，提高修復(fù)體固位效果。對于前牙以及左右兩側(cè)的后牙應(yīng)針對性設(shè)計，常規(guī)進行全冠牙體預(yù)備處理，并根據(jù)上述方法進行上下牙合的烤瓷聯(lián)冠制備以及固定橋修復(fù)，即可重建牙合。

1.2.2.2 患者B的治療方法按照患者A的方法進行術(shù)前準備以及牙合重建。過渡性義齒的戴用時間改為3個月，術(shù)后第1個月進行1次復(fù)診，此后1次/2w，并酌情調(diào)整義齒。然后予以永久性活動義齒修復(fù)處理。根據(jù)患者的牙合重建垂直距離進行上下頜的局部可摘義齒修復(fù)治療。

1.3 隨訪患者術(shù)后均接受為期1年的隨訪，并根據(jù)臨床檢查以及患者的主觀感受進行療效評價。其中，臨床檢查主要包括義齒固位效果、牙周組織情況以及咀嚼功能；主觀感受主要包括義齒舒適度、是否有疼痛及修復(fù)體外觀滿意度等。

2 結(jié)果

本組2例患者經(jīng)修復(fù)治療后，均接受隨訪1年，患者均未主訴疼痛，義齒的舒適度好，對于修復(fù)體的外觀滿意。經(jīng)臨床檢查顯示，患者的義齒故為效果滿意，發(fā)音清晰，咀嚼功能恢復(fù)正常，經(jīng)牙周探診未見出血。

3 討論

GDI-Ⅱ患者的主要臨床表現(xiàn)為牙冠明顯變色，多呈乳光色或者半透明琥珀色，并可逐漸發(fā)展成為灰色或者棕色，并存在牙釉質(zhì)淡藍色反光現(xiàn)象[2]。患者的牙釉質(zhì)明顯缺損或者剝落，并具有明顯的牙體磨耗現(xiàn)象，根管以及髓腔明顯狹窄甚至閉鎖。早期準確診斷并予以及時有效的治療，及時阻斷牙體磨損進程，維持其形態(tài)、功能以及正常生長，并全面改善牙體美觀性能是目前臨床治療GDI-Ⅱ的基本原則[3]。因患者的牙本質(zhì)極易磨損加之牙釉質(zhì)容易脫落，且存在根管及髓腔狹窄、閉鎖等，可通過制作烤瓷牙進行恒牙列前牙修復(fù)處理，以金屬冠固定后牙，以防止發(fā)生過度磨損。此外，還可利用可摘局部義齒、覆蓋義齒以及全口義齒等進行修復(fù)[4]。近年來，隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，套筒冠義齒以及附著體義齒逐漸應(yīng)用于GDI-Ⅱ的修復(fù)治療；復(fù)合樹脂貼面等對于GDI也具有美容修復(fù)效果[5]。

治療GDI-Ⅱ的根本目的在于阻止牙體進一步磨損，早期重建牙合關(guān)系，促進功能康復(fù)并改善其美觀性能。進行牙合關(guān)系重建主要是確保牙合穩(wěn)定性[2]。因牙列發(fā)生重度磨損后，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生結(jié)構(gòu)形態(tài)變化，故在治療時應(yīng)充分兼顧關(guān)節(jié)形態(tài)，確保關(guān)節(jié)與牙合關(guān)系的統(tǒng)一性。如磨損程度嚴重，通過制作牙合板可將其調(diào)整至適當位置，待關(guān)節(jié)改變恢復(fù)以后，在予以覆蓋義齒或者可摘義齒修復(fù)，可獲得良好療效[3]。有學(xué)者認為，牙合重建的主要適應(yīng)證為牙列重度磨耗，故早期治療并消除因牙列重度磨耗所致顳頜關(guān)節(jié)異常病變，恢復(fù)其生理功能是重建牙合的關(guān)鍵途徑。實施牙合重建，實現(xiàn)牙合高度的恢復(fù)，并調(diào)整頜位正常關(guān)系，重建牙合解剖關(guān)系和形態(tài)，可恢復(fù)口頜正常解剖生理形態(tài)及功能，重建生理功能正常、結(jié)構(gòu)形態(tài)及功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體[5]。本組2例患者均經(jīng)臨床檢查顯示無顳下關(guān)節(jié)病理變化，予以重建牙合以后進行烤瓷固定修復(fù)以及可摘義齒局部修復(fù)，均獲得了滿意效果，臨床療效及患者的主觀感受均恢復(fù)滿意，與甘紅[6]等報道基本一致。

綜上所述，對于GDI-Ⅱ患者在重建牙合以及阻斷牙體磨損進程的前提下，實施固定或者可摘局部義齒修復(fù)治療，能夠改善患者的發(fā)音、咀嚼功能以及美觀性能，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究病例較少，隨訪時間較短，關(guān)于其遠期療效及應(yīng)用優(yōu)勢還有待進一步大樣本長期隨訪研究。

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編輯/王敏