磁共振成像在子宮肌瘤動脈栓塞術中的應用價值

摘要：目的 探討磁共振成像（MRI）在子宮肌瘤動脈栓塞術（UAE）中的應用價值。方法 選取2010年2月~2013年2月于我院接受子宮肌瘤動脈栓塞術治療的50例患者進行回顧性分析，于UAE術前后進行MRI檢查，從而來分析手術治療前后MRI信號和體積的變化。結果 所有患者中共查出80個子宮肌瘤，以肌壁間型子宮肌瘤居多，其為65個（81.3%），其次為漿膜下型13個（16.3%），黏膜下型2個（2.4%）。UAE術前有57個（71.3%）子宮肌瘤的T2W1表現為境界清晰的橢圓形低信號腫塊。術后2個黏膜下型子宮肌瘤已消失，其余78個子宮肌瘤T2W1信號都有一定的減弱，38個肌瘤增強后可見環形強化或片狀強化，其余術后存在的肌瘤無強化。從UAE治療前患者的子宮肌瘤體積來看，其平均體積為（92.9±37.8）cm3，治療后平均體積為（54.5±26.7）cm3，治療后子宮肌瘤體積明顯小于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 MRI無論是在子宮肌瘤診斷，還是在UAE治療前后中，MRI都具有重要評價功能和診斷價值。

關鍵詞：MRI；UAE；子宮肌瘤；應用價值

就子宮肌瘤這種婦科疾病而言，其屬于常見良性腫瘤，在近些年針對此種疾病的治療方法選擇中，經動脈導管子宮動脈栓塞術（UAE）不失為一種較新的治療方法，且已大量在臨床中應用。其次，從女性盆腔影像學檢查來看，目前利用MRI檢查是一種很好的檢查方案選擇，因此本文對2010年2月~2013年2月于我院接受子宮肌瘤動脈栓塞術治療的50例患者進行回顧性分析，對UAE治療前后的MRI檢查做出了探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年2月~2013年2月于我院接受子宮肌瘤動脈栓塞術治療患者50例，患者的平均年齡為（40.8±8.1）歲，所有患者都有不同程度的貧血，主要癥狀表現為：月經周期紊亂、月經增多、盆腔腫塊壓迫癥狀。50例患者于治療前1個月進行臨床檢查，并進行了MRI檢查，治療后3~12個月進行至少1次的MRI復查。

1.2方法檢查儀器選用PhilipsGyroscan1.0T或Achieva1.5TMR掃描儀，在檢查前要求患者來受檢前禁食4h，且適量充盈膀胱，檢查過程中，要求患者仰臥位，掃描患者的范圍為：自恥骨聯合至髂動脈分叉。MR掃描：軸位SET1W1，(TR/TE為612ms/15ms)，軸位和矢狀位TSET2W1（TR/TE為1800~4100ms/110ms），冠狀位脂肪抑制SPIR或SPAIR及Gd-DTPA增強掃描，對比劑的劑量按照體質量來使用，使用標準為0.01mmol/kg。掃描參數設置為：FOV370~390mm，層厚5~8mm，間隔保持在0.5~0.8mm，矩陣（179~205）×256。此外，有15例患者在UAE治療前后實行了彌散加權成像（DWI）。

1.3方法所有患者采用動脈栓塞術治療，時間均選擇在月經期后1w，手術使用Seldinger技術來做股動脈穿刺，導管采用4~5FCobra導管，超選擇雙側子宮動脈，栓塞采用混合物栓塞，混合物包括有：廣譜抗生素、明較海綿顆粒以及造影劑，栓塞術后給予患者廣譜抗生素治療，抗生素使用4d。

1.4統計學處理本組研究數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行分析處理，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2結果

從動脈栓塞術的臨床療效來看，所有患者的貧血癥狀均有緩解，且月經周期紊亂得到明顯改善，盆腔壓迫等癥狀好轉或消失，無1例患者發生諸如子宮內膜炎、子宮壞死等并發癥。

從MRI在UAE治療前后的表現來看，50例患者中，多發32例，單發18例，共檢出80個子宮肌瘤，15例彌散加權成像（DWI）中檢出有22個子宮肌瘤。MRI表現見表1。從UAE治療前患者的子宮肌瘤體積來看，其平均體積為（92.9±37.8）cm3，治療后平均體積為（54.5±26.7）cm3，治療后子宮肌瘤體積明顯小于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。

3討論

從子宮肌瘤的構成來看，其多由不等量纖維結締租住和子宮平滑肌組織增生組成，且多發一般高于單發，本文多發32例，單發18例，亦符合此點。子宮肌瘤分型有多種，一般按部位可分型三種，分別為：肌壁間型、漿膜下型和黏膜下型，且肌壁間型肌瘤最多見[1]，本文統計中，80個子宮肌瘤中，肌壁間型肌瘤為65個（81.3%），亦證明此點。在T1W1上，大多數子宮肌瘤呈等低信號，而就T1W1的作用而言，其可以利于瘤內出現、脂變高信號灶的發現，若將其與增強掃描圖像對來看，可更利于對肌瘤供血做出準確的評價。從本文T2W1上的信號來看，多表現為低混雜、或低或高信號，因囊性變、水腫、黏液樣變影響所致，故顯示有不同程度高信號灶，而出血則一般顯示為不規則高、低混雜信號。而從脂肪成像來看，其非常利于子宮出血與脂肪性別的區別。

從UAE治療子宮肌瘤來看，正常情況下UAE療效優于一般藥物治療，而保留患者生理及生育功能也優于切除手術治療，且UAE具有微創的特點，故在目前治療子宮肌瘤的方案選擇中，UAE具有可推行性。據Katsumori等認為[2]，Gd-DTPA增強掃描對動脈子宮栓塞術后子宮肌瘤患者的梗死程度可以做出有效評估，梗死程度與術后腫瘤體積的變化有一定的關聯。在本文MRI掃描檢查結果中可見，UAE治療后，8個子宮肌瘤周邊呈片狀強化、30個呈環形強化，提示肌瘤仍存有局部血供，故應繼續實行隨診觀察。再者，本文研究中15例患者（22個子宮肌瘤）在UAE治療前后實行了彌散加權成像（DWI），經多次復查發現患者在治療后部分肌瘤的DWI信號稍有增高，由此說明肌瘤內水分子彌散運動和治療前相比，治療后肌瘤內水分子彌散運動受限。此外，MRI和B超、CT等多種檢查方法對比，MRI對軟組織的分辨能力更高，且無放射，能客觀、準確的顯示出檢查結果，因此是子宮肌瘤影像學檢查的重要方式，故值得推廣。

參考文獻：

[1]史勤生，劉巍，王飛，等.子宮肌瘤MRI與血管造影對比分析[J].北京醫學，2008，30(2):124-125.

[2]姜嵐(綜述)，呂富榮(審校).磁共振監控高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的應用進展[J].重慶醫學，2013，(28):3445-3447.

編輯/哈濤