新生兒黃疸病因及診治分析

摘要：目的 探討新生兒黃疸的發病原因和診治措施。方法 對我院近1年收治的100例黃疸新生兒的臨床資料及治療情況進行病因分析。結果 在新生兒黃疽致病因素中，圍生因素和感染因素造成新生兒黃疸的比例很大，母乳性黃疸和新生兒 ABO 血型不合因素也占有一定比例，此外還有個別患者不明原因。經治療，治愈36例，好轉62例，自動出院的有1例，轉到上級醫院治療的有1例。結論 新生兒黃疸的主要病因為圍產因素、母乳性因素、感染因素及ABO 血型不合因素。因此，應加強圍產期保健，減少產科異常及母嬰感染機會，明確病因后積極對患兒進行治療，確保患兒的健康。

關鍵詞：新生兒；黃疸；病因；診治

1資料與方法

1.1一般資料我院近1年收治的100例黃疸新生兒中，滿月兒有85例，過期產兒有5例，早產兒有10例。其中自然分娩占2/3，母乳喂養和牛奶喂養分別占據接近50%的數量，混合喂養的嬰兒不到1/10。入院后例行血常規、血型、網織紅細胞計數、尿常規、糞常規、血總膽紅素、血直接膽紅素、間接膽紅素、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等檢查。

1.2黃疸病因新生兒黃疸病因十分復雜，我院收治的100例黃疸新生兒病因總結起來依次為圍生因素（包括窒息、缺氧、早產等）、感染因素多因素混合（感染+圍生因素活其他）、母乳性黃疸新生兒溶血病幾種，圍生、感染、溶血等因素而致病理性黃疸的亦很多見。

1.3方法治療新生兒黃疸患兒的方法主要包括以下幾種。

1.3.1一般治療法喂養葡萄糖，停止母乳喂養，促進膽紅素代謝。保持低流量吸氧，補充營養，注意保暖。

1.3.2藍光照射療法利用波長為 427～475nm的藍光或波長為510～530nm的綠光進行光照治療，輕者24～48h，較重者須照射48～72h，光的亮度為160～320W，燈源與患兒距離20～25cm。為了防輻射，要注意保護雙眼、生殖器，用黑布遮蓋。

1.3.3藥物療法為患兒輸血或蛋白質補充血清內蛋白質含量，糾正患兒酸中毒、水腫、貧血、心力衰竭等癥狀；靜脈注射丙種球蛋白，抑制吞噬細胞對致敏細胞的破壞；使用糖皮質激素，促進肝酶系統功能，抑制抗原抗體反應。

2結果

經治療后，100例新生兒黃疸患兒除柜應的抗感染等對因治療外，有36例得到治愈，治愈率為36%；62例病情得到好轉，好轉率為62%；1例自動出院；1例轉送到上級醫院進行治療。總治療有效率為98%。對這100例患兒主要采取綜合退黃治療，如口服媽咪愛、肝酶誘導劑苯巴比妥、藍光照射及相關原發病治療。

3討論

3.1臨床表現新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種[1]。患兒在出生后2～14d內，因膽紅素代謝特點所致，且無臨床癥狀，肝臟功能正常，血清膽紅素濃度在220umol/L以下，以血清未結合膽紅素升高者為生理性黃疸。新生兒病理性黃疸主要有一下癥狀：出生1d后膽紅素濃度≥102umol/L；足月兒血清膽紅素濃度超220.6umol/L，早產兒血清膽紅素濃度超255umol/L；結合膽紅素＞34umol/L，血清膽紅素平均每天升高85umol/L以上；黃疸現象持續時間足月兒超2w，早產兒超4w或退后再次出現黃疸。

3.2實驗室檢查新生兒黃疸由多種因素引起，發病因素以圍生因素、感染及母乳性黃疸居前3位[2]。圍生因素是新生兒黃疸的首位因素，胎兒宮內缺氧，酸中毒，膽紅素產生增加，早產體重低，容易低溫、低血糖、低蛋白血，降低肝酶活力，影響未結合膽紅素與清蛋白聯結，進食少，使腸道菌群減少，增加膽紅素吸收，增加腸肝循環量，從而導致黃疸。感染因素是新生兒黃疸的第2位因素。新生兒屏障功能及機體免疫功能尚未完善，易患感染性疾病，紅細胞增加導致膽紅素增多，抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使肝臟對膽紅素的結合能力減低，血中未結合膽紅素增加。母乳性黃疸也占有相當大的比例，引起肝腸循環增加最常見的疾病是母乳性黃疸。主要原因有：初乳中β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，母乳量少，喂養不足，腸蠕動差，胎糞排出延遲，膽紅素腸肝循環增加，引起早發型母乳性黃疸；高濃度的β葡萄糖醛酸苷酶將已經結合的膽紅素水解，增加腸肝循環，導致晚發型母乳性黃疸。

3.3治療與轉歸生理性黃疸不需治療能自愈，病理性黃疸有中醫辨證治療和西醫治療兩種方式，西醫治療的主要措施如前文第2部分所示。中醫治療主要分為濕熱發黃和寒濕發黃兩種情況[3]。濕熱發黃的癥狀為：皮膚、鞏膜黃染色鮮明如橘子色，精神尚好，或有發熱，小便黃如山枝子汁，便秘或便溏，舌紅苔黃膩，脈滑數。治療方法是清熱利濕；寒濕發黃的癥狀為：黃疸日久，色黃晦暗，神疲，四肢欠溫，大便灰白或溏，舌淡，苔白膩。治療方法是健脾化濕，溫中散寒。

轉歸分為治愈和好轉兩種狀態，其主要根據黃疸是否消失，膽紅素含量進行區分。治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常；好轉：黃疸逐漸消退，膽紅素區域正常。

大量資料表明，正確的健康宣傳非常重要的。對于新生兒黃疸應早發現、早診斷、早干預。每日進行經皮膽紅素測定，對高危兒和膽紅素超過安全范圍者及時給予早期干預治療。同時，還要加強產前檢查，做好產前診斷，加強高危妊娠、高危分娩的檢測，防治孕期感染、早產、難產及各類感染，降低剖宮產率，提倡母乳喂養，合理喂養，保證新生兒水分和熱量的攝入，降低新生兒黃疸的發生。

參考文獻：

[1]駱珊.102 例新生兒黃疸的診治[J].中國實用醫藥，2013，20（7）：89.

[2]陶孝武.新生兒黃疸病因及臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，32（11）：324.

[3]陳瑋琪.細數新生兒病理性黃疸病因[J].醫藥經濟報，2011，10（5）:5.

編輯/哈濤