醫護一體化工作模式在輸尿管上段結石微創手術中的應用

摘要：目的 探討醫護一體化工作模式在輸尿管上段結石微創手術中的應用效果。方法 將我院泌尿科專業46例實施輸尿管上段結石微創手術的患者按入院時間先后分為對照組及觀察組，對照組采用小組責任制護理模式，觀察組采用醫護一體化工作模式。比較兩組患者住院時間、住院費用及患者滿意度。結果 在住院費用基本相同的情況下，觀察組平均住院時間明顯低于對照組，且患者滿意度顯著提高。結論 醫護一體化工作模式能縮短輸尿管上段結石微創手術患者住院時間，改善患者的生理痛苦和心理負擔，提高患者滿意度，促進護理專業的多元化發展。

關鍵詞：輸尿管上段結石；護理；治療

輸尿管上段結石的治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡順行取石、開放手術取石以及腹腔鏡下輸尿管切開取石等方法[1，2]。怎樣使患者得到最滿意的治療與護理，是我們臨床工作中的一個課題。我們通過改革護理工作流程、創新服務模式，對我院2012年06月~2014年01月46例實施輸尿管上段結石微創手術患者采用醫護一體化工作模式護理，取得的效果顯著，現作如下報道。

１ 資料與方法

1. 1 一般資料本組46例，男25例，女21例，年齡22~68歲，平均44.3歲；均為單側輸尿管上段結石，左側26例，右側20例；結石1.2~1.5cm×1.5~3.6 cm，結石停留的時間為6個月~3年。所有患者均通過了B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查；44例逆行造影檢查，患側腎臟均有不同程度積水，輸尿管結石梗阻遠端狹窄3例；其中行輸尿管鏡氣壓彈道碎石因息肉包裹或輸尿管迂曲失敗患者2例，院外多次體外沖擊波碎石治療失敗患者為6例。術前將患者按入院時間先后分為對照組及觀察組，對照組采用小組責任制護理模式護理，觀察組采取醫護一體化工作模式護理。對照組患者24例。觀察組22例。兩組患者在年齡、結石數目及結石大小差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1 對照組采用小組責任制護理模式 患者的主治醫生由科主任統籌安排。２名責任護士由護士長按科室床位來安排，每人各負責10例患者；患者的治療及護理工作由主班、治療班及輔助班護士協助責任護士共同負責。

1.2.2 觀察組采取醫護一體化工作模式 醫護一體化診護小組本著科室醫生、護士按分層級使用的原則，建立3個醫護一體化診護小組，每組由二線醫生、一線醫生、二級責任護士（護理組長）、一級責任護士、助理護士組成。每組負責10張床位，由于分管的床位一直固定，因此，同一組患者在住院期間的治療和護理工作一直都由同一組小組醫生、護士共同分管。患者在入院之初，小組醫生、護士對其進行全面評估，治療和護理方案根據病情和評估的結果來制定。在患者住院期間醫生、護士共同查房，２次/d。對于心理壓力較大的患者，增加對其查房次數以便能更全面地掌握病情變化，了解患者精神和心理狀態及治療護理措施的落實情況；對心理壓力極重的患者，小組醫生、護士認真分析和探討，制定并實施新的治療和護理方案。護士時常進入病房，將患者的特殊情況及時與醫生進行溝通；小組成員共同負責實施患者的心理干預和康復指導。疾病的原因、主要癥狀、診斷依據以及治療方案由主管的醫生向患者及家屬負責講解，而治療過程中的護理要點、應注意的事項、疾病預防等知識則由主管護士負責講解、宣教，提高患者的遵醫行為，樹立戰勝疾病的信心，將家屬納入宣教范圍內，最大限度地發揮家屬參與護理的能力。診護小組成員協助患者在病情穩定的情況下進行早期康復鍛煉。出院時，小組成員相互協作配合，做好患者出院后的康復指導和隨訪工作。

1.3 評價指標及方法 觀察患者術后住院天數及住院費用；采用問卷的調查方式調查了解患者對醫療護理的滿意度。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS13.0版本軟件在計算機上進行統計學處理。采用ｔ檢驗及χ2檢驗， P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

在住院費用基本相同的情況下，觀察組平均住院時間明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，見表1。

注：與對照組比較，*：P<0.01；與對照組比較，△：P>0.05

3 討論

醫患關系是社會關注的熱點問題。受各種因素的影響，醫生和患者之間的矛盾一直困擾著醫療衛生機構。過去我們的服務模式，主動權在于醫護人員，患者只是被動地接受醫務服務[3]。醫院硬件設施的優劣，通過資金在短期內就能得到很好的改善，而服務質量則往往是體現在軟件建設上，必須要通過長期的規范才能得以提高。社會關注的焦點更多體現在醫療質量和服務水平上，現在國家衛生部門也將住院患者的體驗與對醫院的滿意度評價作為檢驗醫院服務的重要指標[4]。

醫護一體化工作模式是指由醫師、護士、治療師根據自我意愿、自我專業技能按專業組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作[5]。實行醫護一體化工作模式，改變了醫患之間的關系，使他們從被動接受服務到主動積極參與醫療康復服務的整個過程，形成了相互促進的新型朋友式關系，從而改善了患者就醫體驗。采用醫護一體化工作模式，患者由入院至出院，再到隨訪都由小組的醫護人員全程負責，減少了患者住院期間因頻繁更換醫護人員而導致的不適應和不信任感；護士與醫生同時查房，參與對疑難危重病案的共同討論，制定出最佳治療護理方案，參與患者的心理護理、健康教育及康復訓練，更全面細致地掌握患者在住院期間的病情、飲食、睡眠、精神狀態，能夠更好地滿足患者的需求，提供個性化的服務，有效地縮短住院時間，提高患者的滿意度。本文資料顯示，在住院費用基本相同的情況下，對輸尿管上段結石微創手術患者的平均住院時間觀察組明顯低于對照組，且滿意度顯著提高。

通過實施醫護一體化工作模式，醫護人員既能明確分工，又可互相合作，對提高醫護人員工作積極性和責任心起到很大作用。診護小組減少了信息傳遞的中間環節，加快了交流速度。在更好、更全面的為患者提供醫療服務的同時，護士通過參與查房，參與制定診療護理方案，既開拓了護士的理論知識和實踐經驗，同時也提高護理了服務水平。

參考文獻：

[1] 陳書尚，朱凌峰，楊順良，等. 后腹腔鏡、經皮腎鏡和輸尿管鏡手術治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較. 臨床泌尿外科雜志，2012，77(1): 5-7.

[2] Neisius A， W?llner J， Thomas C， et al. Treatment efficacy and outcomes using a third generation shockwave lithotripter[J]．BJU Int，2013 ，112(7):972-981.

[3] 周一思，李凱，黃俊，等.影響醫患關系的不和諧因素分析與對策[J]. 中國醫院，2011，15(9):58-61.

[4] 雷巧玲，郎紅娟，余詠，等.創新模式與優化流程推進優質護理服務[J]. 護士進修雜志，2011，26(18):1645-1647.

[5] 陳佳麗，寧寧，李歡，等. 臨床醫護一體化合作模式的實施現狀調查[J]. 護理研究，2013，27(7): 2092-2094.編輯/許言