CBS教學法在乳腺外科教學中的應用

摘要：引導臨床醫學生學會將各科知識應用于臨床實踐，并培養正確臨床思維，已成為臨床乳腺外科教學的重要目標。本文分析了CBS 教學法在臨床乳腺外科教學中的各個環節，提出CBS教學法，既培養了學生的臨床思維和綜合能力，又提高了教師的帶教水平，起到教學相長的良好效果。

關鍵詞：乳腺外科；CBS；教學方法

在臨床課程的學習中醫學生走出教室走到了患者的床邊，書本上抽象的文字知識被真實、具體的病例所取代，這使學生學習的興趣大大增加，同時對相應知識點記憶深刻。但同時由于疾病眾多、癥狀和體征又各有不同，往往學生難以理出頭緒，給知識的整體性連貫性帶來了不少阻礙。因此，如何引導臨床醫學生學會將各科知識融會貫通地應用于臨床實踐，并培養正確臨床思維，已成為臨床各科教學日顯突出的任務，也是值得探討的課題[1]。CBS（case base study）教學法也叫以病例為引導教學，應用于基礎學科[2]的及其他臨床學科[3，4]教學中效果良好。為了探討CBS 教學法在臨床乳腺外科教學中的效果，作者在授課及實習過程中結合教學內容，精選典型病例進行討論，現將近年來在乳腺外科的教學經驗整理總結如下。

1精選臨床典型案例

臨床典型病例的選擇是乳腺外科CBS教學成功的關鍵。因此，盡量選擇近期來自本科室臨床收治的、診療過程記錄較為詳實的病例；為使疾病的癥狀、體征具有啟發性，所選案例具備完善的影像、實驗室等輔助檢查的資料。學生們基本可以通過所學的相關知識，經過思考，初步能正確推斷出結論。在教學過程中，主要圍繞該病例的診斷、病變及其發生發展過程、臨床表現等方面展開。例如在乳腺腫瘤的教學中，以乳腺癌為例，課前印發病例資料，指定參考文獻，盡量讓學生全面地握患者相關資料，教學中，通過典型患者的病例詳細介紹惡性包塊的質地、邊緣、活動度，使初學者很容易將其與良性乳腺包塊區別，同時配合患者的酒窩征、乳頭內陷、皮膚潰瘍等典型體征以及鈣化、毛刺樣包塊、牛角征等典型的影像學檢查結果，加深對學生對乳腺癌的診斷的掌握。在病例討論環節，積極發揮學生學習的主觀能動性，培養獨立思考能力，從而培養學生分析、綜合、推理、歸納等臨床思維能力和口頭表達能力。這樣既鞏固了學生的理論知識和臨床經驗，又充分調動了學生學習的主動性。

2關注問題設計，注重啟發、引導

在CBS教學中，設計出具有關鍵性和邏輯性較強的問題的是非常重要的環節。問題設計的目的在于提高學生的學習興趣，激發學習的積極性和主動性。問題設計遵循由淺入深、循序漸進的原則。例如在一名青春期女生因乳房脹痛，乳房內有腫塊就診的病例中，設計了如下問題：根據患者癥狀和體征考慮有哪些疾病的可能？如果在門診遇到青春期，乳房有腫塊的患者，首先考慮選擇哪些輔助檢查手段來幫助確診？患者有手術指證嗎？為什么？不同手術方式的優缺點是什么？手術中如何盡可能保護患者乳腺的功能？等等。同時在引導學生思考問題時，注意要給學生留下足夠的時間和充分的思維空間，引導學生始終抓住病例中臨床體征和病理改變這條主線，讓學生以動態的觀點觀察、思考某一疾病的病因、發展、轉歸及與臨床表現的關系。教學中還應把握好學生的思維進程，主導討論方向，在鼓勵學生勇于踴躍發言的同時，對學生的偏題和錯誤應及時糾正，并適時拋磚引玉，不斷調節教學氣氛，形成師生互動。實踐證明CBS教學法是提高乳腺外科教學質量的有效方法，是值得推廣的一種教學模式，在今后的教學實踐中還需將其不斷完善，以便更好地服務于教學，獲得更佳的教學效果。

3豐富教學手段，強化教學評價

在乳腺外科實際教學工作中，由于在臨床診療和操作部分常常涉及患者的敏感部位和隱私，臨床教學與患者隱私權有時會產生矛盾，使得部分教學內容受到影響。在教學中應用醫用仿真乳房[5]教具模型進行演練教學，使學員在模型上熟練基本的診療性操作，增加學生的感性認識和操作及重復操作的機會。典型案例結合仿真模型在醫學生的醫學生臨床實踐能力培養上能起到積極地促進作用。除此之外，還可以采用CBS結合PBL教學法[6]，CBS教學法與標準化病人(Standardize Patients， SP)[7]或對比教學法相結合的教學模式，在教學實踐中根據具體內容調整教學形式及手段[8]，是學生在掌握典型案例的同時能夠對課程本身產生濃厚的興趣，由被動學習轉變為主動學習，引導他們逐步向臨床思維方式轉變。

在授課過程中首先通過直接交流的方式，了解學生對授課內容的理解，掌握程度及對CBS教學法的滿意度，迅速發現教學中存在的各種問題，及時調整授課方式。此外，還可以采用調查問卷的形式及時掌握學生對知識的掌握及對教學形式的要求、評價。和其次，在案例分析，討論中可以采用書寫報告的形式，引導學生將病例中遇到的問題及解決方案寫入報告，并盡可能詳盡地加以分析，通過這種方式，對學生的學習效果做出客觀的評價。

4提高教師素質

CBS教學在乳腺外科教學中取得了很好的效果，但同時也對授課教師提出了更高的要求。首先課前教師精選臨床病例，還要根據班級，學生特點，設計合適的討論題以利于學生進行思索和討論。同時在案例討論過程中，教師需要具有較強的組織和協調能力。在恰當的的時候提出合適的問題，組織并引導學生開展充分有效的討論，并適時做出解答，這樣才能提高學生學習的興趣，加深經典案例的理解和掌握，有效地提高學習效率。因此，CBS教學法在提高學生學習興趣，學習效果的同時促進了教師素質的提高，起到了促進教學相長的效果。

CBS教學法在臨床乳腺外科教學過程中，充分調動了學生學習的積極性和主動性，培養了學生的臨床思維[9]，提高了綜合素質。但是，由于目前患者及家屬的自我保護意識增強， 臨床教學與患者隱私權、就醫選擇權有時會產生矛盾，使得某些臨床教學受到影響，所以在實際教學中可采用以CBS為主，輔以SP，對比教學法、多媒體和仿真模具等方法及手段不斷提高教學效果。

參考文獻：

[1]李娟娟，孫圣榮，姚峰，等.乳腺外科臨床實習面臨的問題與對策[J].西北醫學教育，2008，16(4):806-808.

[2]徐琦，馬海梅，王松，等.CBS教學法在臨床檢驗專業醫學免疫學教學中的應用[J].新疆醫科大學學報，2012，35(12):1683-1685.

[3]賴芳，韓云，張燕.在ICU臨床教學中應用PBL+CBS教學模式的探索[J].中國中醫急癥，2013，22(5):764-765.

[4]焦艷麗.CBS 教學模式在急診護理教學中的應用[J].醫藥前沿，2013，11:312-313.

[5]胡薇，施俊義，盛湲，等.醫用仿真乳房教具模型結合PBL教學法在乳腺外科臨床教學中的應用[J].臨床醫學工程，2010，7(7):150-151.

[6]董炳慶，左春霞，靳鳳琳，等.CBS結合PBL教學模式在心內科教學查房中的應用[J].中國高等醫學教育，2013，10.

[7]趙虹，樓麗.PBL結合SP教學法在乳腺外科見習中的應用[J].新課程研究， 2010，4(183):56-57.

[8]蔣威華，張明帥，趙倩，等.多媒體案例教學法在乳腺外科中的應用研究[J].吉林醫學，2013，24(33):4633-4635.

[9]李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結合CBL教學法在住院醫師臨床思維能力培養中的應用[J].繼續醫學教育，2013，27(7):32-34.

編輯/申磊