腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的臨床研究

摘要：目的 對急腹癥患者采用腹腔鏡手術進行治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院收治的250例急腹癥患者，按照多中心、平行、隨機等方法進行分組，分成觀察組130例，對照組120例；對照組：采用傳統開腹手術治療；觀察組：采用腹腔鏡手術治療。對兩組患者的手術成功率和手術時間以及術中出血量、術后平均住院時間、術后并發癥發生率進行比較和分析。結果 觀察組手術時間和術中出血量以及住院時間、成功率、并發癥發生率要明顯優于對照組，此外，觀察組患者的手術成功率為96.9%(126/130)明顯高于對照組86.7%(104/120)差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論 在臨床上，對急腹癥患者采用腹腔鏡手術治療，有效地減少術中出血量，縮短手術和患者住院時間，促進患者的康復，減輕患者的壓力和經濟負擔，值得在臨床上進行推廣和使用。

關鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；開腹術；臨床分析

Comparative Study of Laparoscopic Operation and Open Operation in Treatment of Gynecologic Acute Abdomen

HE Yan-li

(Ningyuan County People's Hospital，Ningyuan 425600，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTreatment of acute abdomen were treated by laparoscopic surgery， observation and analysis of the clinical effect of treatment. MethodsWill our hospital 250 cases of acute abdomen patients， according to the methods such as parallel， randomized multicenter， grouping， 130 cases were divided into observation group and control group 120 cases; Control group: the traditional laparotomy surgery; Observation group: the laparoscopic surgery. On two groups of patients with surgical success rate and operation time and the average intraoperative blood loss， postoperative hospital stay， postoperative complications are compared and analyzed. Resultsobservation group operative time and intraoperative blood loss and hospital stay， success rate， complication rate significantly better than control group， in addition， the observation group of patients with surgical success rate was 96.9% (126/130)， significantly higher than the control group 86.7% (104/120) significant difference， statistically significant (P<0.05). ConclusionClinically， laparoscopic surgery in patients with acute abdominal pain， effectively reduce the intraoperative blood loss， shortening the time of surgery and patients in hospital， promote the patient's rehabilitation， the pressure of the patients and to reduce the economic burden， and is worth popularizing in clinical use.

Key words：Laparoscopic; Acute abdominal pain;Laparotomy surgery; Clinical analysis

在臨床上，腹部急性疾病一般叫做急腹癥，常見的疾病主要有：急性胰腺炎和急性潰瘍疾病穿孔以及急性闌尾炎等[1]。這種疾病發病非常急，患者有明顯的疼痛感，一旦發生急腹癥之后，需要對患者進行及時地治療，否則會威脅到患者的生命安全。以往都是對患者采用開腹手術治療，但是由于術后患者恢復慢，容易導致發生術后感染等各種并發癥，對于老年人群來說，其的各個器官也出現了減退，同時自身的免疫力和抵抗力也出現下降，對手術的耐受力也下降，對患者采用傳統的開腹手術，則會導致患者出血多，使得難以承受。隨著腹腔鏡手術的快速發展，其具有手術時間短、術中出血少、術后恢復快等優點。目前，我院對收治的老年急腹癥患者采用腹腔鏡手術進行治療，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究和治療的250例老年急腹癥患者，都是我院在2010年7月~2013年10月收治。對患者采用腹部B超和實驗室等檢查，同時根據患者的臨床癥狀，確診為急腹癥。這些患者均表現為下腹疼痛等癥狀。其中男性患者為136例，女性患者為114例；年齡52~78歲，平均為(64.5±0.5)歲；按照平行、多中心、隨機等方法將這些患者進行分組，分成觀察組130例，對照組120例；對兩組患者的臨床癥狀、年齡和性別等資料進行比較和分析，并經過統計學計算，P>0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組：采用傳統的開腹手術治療。根據患者的情況選擇性將闌尾、十二指腸修補術、包括開腹胃、麥氏切口闌尾切除術等切除。觀察組：對患者采用氣管插管靜脈復合麻醉，患者處于平臥位，頭高足低，右側傾斜30°~80°，墊高左季肋區。在其臍部左上方做一個10mm的切口，并置入Trocar，建立人工氣腹。力度維持在12~15mmHg，置入30°鏡頭用于觀察。在直視下，分別在劍突下和劍突以及臍連線中下1/3處和左腋前線肋緣下置入5mm、5mm、10mm的Trocar。將胰腺周圍的壞死炎性組織及時地清除，并對胰腔進行清洗。在胰周和下腹腔處放置引流管。

1.3手術評價標準 成功：經過手術之后，患者的急腹癥臨床體征得到完全緩解或消失，通過相關的實驗室或者CT等檢查，沒有發現異常情況，患者自覺癥狀良好，能夠進行正常的活動。失敗：經過手術之后，患者的臨床癥狀沒有得到改善或者緩解，腹部依然存在明顯的疼痛，對患者進行CT和實驗室等檢查，存在異常情況，術后發生嚴重性的并發癥等。

1.4統計學方法所有的數據都采用SPSS18.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示。采用x2檢驗，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

觀察組手術時間和術中出血量以及住院時間、成功率、并發癥發生率要明顯優于對照組，此外，觀察組患者的手術成功率為96.9%(126/130)明顯高于對照組86.7%(104/120)差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。觀察組：2例患者發生術后感染，占1.5%；對照組：術后感染8例，占6.7%；切口疼痛4例，占3.3%；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組相比，P<0.05。

3討論

對患者進行及早的診斷，并對患者進行及時的治療，是急腹癥患者的治療成功的關鍵。也對預后有一定的影響[2]。在臨床上，有一部分急腹癥僅僅依靠患者的癥狀、體征、輔助檢查很難對患者進行準確的診斷[3]。此次中，患者進行常規的開腹手術來治療，對患者造成的傷害大，同時產生的并發癥多，患者在手術后的恢復比較緩慢，術中出血量多，給患者帶來了不必要的創傷。對于老年人群來說，其的各個器官也出現了減退，同時自身的免疫力和抵抗力也出現下降，對手術的耐受力也下降，對患者采用傳統的開腹手術，則會導致患者出血多，使得難以承受。

目前，隨著醫學技術的不斷發展和進步，腹腔鏡技術在醫學領域被廣泛的應用，其具有微創等優點。然而對患者進行腹腔鏡手術，對患者造成的創傷小，并且還能夠進行全景式的探查、患者恢復快、術中出血少、術后并發癥少等優點，在臨床上被廣泛的使用[4]。對患者進行腹腔鏡手術治療，能夠促進患者的康復，減少患者不必要的開支，減輕患者的壓力和負擔。此外，由于手術時間短，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，在術后，發生的并發癥少，提高患者的生活質量。對患者進行腹腔鏡手術治療急腹癥，還能夠探查患者的腹腔內臟器是否出現損傷。但是，使用常規的手術方法治療，不能對臟器的損傷情況進行確定。因此，結合患者的病史和檢查以及輔助檢查，選擇正確的手術方式。

總之，在臨床上，對急腹癥患者采用腹腔鏡手術治療，有效地減少術中出血量，縮短手術和患者住院時間，促進患者的康復，減輕患者的壓力和經濟負擔，值得在臨床上進行推廣和使用。

參考文獻：

[1]唐水平.腹腔鏡在非梗阻性急腹癥中的應用[J].中國實用醫藥，2010，01:34-35.

[2]顧敏，范原銘，王強，張偉.腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析[J].重慶醫學，2010，10:1267-1268.

[3]彭華，朱翠婷，周英，梁馨玉.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術的臨床效果比較[J].山東醫藥，2010，15:67-68.

[4]鄧進巍，張衛華，劉燕.腹腔鏡在外科急腹癥中的應用價值[J].腹腔鏡外科雜志，2010，06:447-449.編輯/許言