口服避孕藥的非避孕益處

摘要：了解口服避孕藥的非避孕益處，并發揮最大效應。口服避孕藥可以治療功能性子宮出血，原發性痛經，子宮內膜異位癥，多囊卵巢綜合征，痤瘡、多毛，減少缺鐵性貧血的發生。此外，還可被用來預防功能性卵巢囊腫、卵巢癌、圍絕經期、絕經期骨質疏松及改善與月經周期相關的一些癥狀（如情緒波動、頭痛和經前緊張綜合癥）等。

關鍵詞：口服避孕藥；非避孕益處

口服避孕藥（0C）自20世紀60年代問世以來，以其高效、簡便、經濟而倍受廣大育齡婦女青睞，避孕有效率幾乎近100%。除避孕外，口服避孕藥還有眾多非避孕益處-很多與避孕藥抑制排卵和調整周期有關。口服避孕藥可以治療痛經，功能性子宮出血、多囊卵巢綜合征、痤瘡和多毛。此外，還可被用來預防功能性卵巢囊腫、卵巢癌等，及改善月經周期相關的一些癥狀，包括情緒波動、頭痛和經前緊張綜合癥。

1經量過多，減少缺鐵性貧血

月經過多是婦女常見疾患，也是缺鐵性貧血的常見原因，復方口服避孕藥（coc）中孕激素可抑制子宮內膜增生，使生長得更薄的子宮內膜定期脫落并且抑制排卵。文獻研究顯示口服避孕藥可以使月經量減少達53%，所以對月經不規則和經量過多的女性，口服避孕藥可控制月經周期，減少出血量及出血時間，從而減少缺鐵性貧血。

2功能性子宮出血(DUB)

功能性子宮出血通常是指在排除了由于子宮肌瘤等器質性疾病引起的子宮出血外的不規則子宮出血，尤以青春期中女孩多見。它通常與HPO軸的反饋機制尚未成熟而引起的不排卵性月經周期有關。絕經過渡期由于卵巢功能衰退也會導致DUB的發生。常表現為，月經周期不規則，出血時間過長。而口服避孕藥可以用來治療經量過多和非經期出血，恢復子宮內膜的同步性，以及預防不排卵導致子宮內膜增生甚至內膜癌的長期不良后果。避孕藥中的合成孕激素抑制雌激素受體的合成可以減少子宮內膜的活動和調整月經量。

3原發性痛經

口服避孕藥通過抑制排卵，減少前列腺素F2α和血栓素B2，減少子宮內膜厚度，使產生前列腺素的月經血量減少，從而降低痛經。大量研究證實，口服避孕藥可以有效治療原發性痛經，使50%的痛經者完全緩解，40%明顯減輕。

4子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是由于子宮內膜組織生長在腹部和盆腔，當內膜剝脫月經來潮時引起的一種異常的免疫反應和臨床不適。而口服避孕藥可以影響子宮內膜的生長，改善子宮內膜異位癥的癥狀。Vessey等1993年報道使用COC與未使用婦女相比，子宮內膜異位癥發生率減少（RR＝0.4），經量減少，疼痛減輕[1]。

5多囊卵巢綜合征（pcos）

多囊卵巢綜合征（pcos）是育齡婦女常見的一種內分泌代謝異常性疾病，常見臨床表現有 不孕、多毛、肥胖及月經紊亂等。是排卵障礙性不孕的主要原因[2，3]。國外報道群體中患病率5%~10%，而在無排卵性不孕婦女中占1/3。多囊卵巢綜合征患者垂體對促性腺激素釋放激素的敏感性增強，導致黃體生成激素（LH）脈沖式釋放的振幅及頻率增加，使血中持續高水平LH。LH生物活性增強，但無LH峰，而卵泡刺激素（FSH）水平正常或降低，LH/FSH比例失調，同時pcos患者血中雄激素水平升高，是引起無排卵性不孕的重要原因。而口服避孕藥可抑制LH和卵巢雄激素的產生。當抑制FSH、LH達到接近正常水平時，即糾正了pcos的內分泌狀態，減少卵泡的數量，為促排卵藥物的治療提供了保證。

6痤瘡

痤瘡、多毛是高雄激素紊亂最常見的臨床表現。而女性很多內分泌疾病均可導致高雄激素紊亂。口服避孕藥可以通過抑制促性腺激素，增加結合雄激素，抑制腎上腺分泌雄激素，抑制5α-還原酶以及增加雄激素受體的結合，從而減少循環雄激素，改善雄激素狀態。含有新一代孕激素的口服避孕藥對于痤瘡治療特別有效。

7卵巢癌

短期應用口服避孕藥可使上皮性卵巢癌的發病風險降低40%，如果使用≥10年，則可使這種風險降低80%[4]。國外有學者提出：周期性的排卵使卵巢上皮的反復損傷和修復，反復的修復過程容易發生上皮細胞遺傳變異，將導致發生卵巢癌的危險性增加，故未產婦、不用避孕藥等排卵次數多的婦女比經產婦和服用口服避孕藥的婦女發生卵巢癌的危險性增加。口服避孕藥通過抑制排卵，減少上皮損傷修復的次數，來預防卵巢癌的發生。

8卵巢囊腫

卵巢囊腫是由于女性內分泌軸功能紊亂導致卵泡過度生長和分泌，成熟卵泡不排卵，或閉鎖卵泡持續存在，或卵巢白膜增厚致排卵困難，使卵泡液儲留而形成囊腫。而口服避孕藥則通過抑制垂體激素分泌，抑制了對卵巢的刺激作用，阻斷卵泡生成和抑制排卵，防止發生卵巢功能性囊腫，對于已出現的功能性卵巢囊腫，服用避孕藥后，功能性卵巢囊腫將消退得更快。

9預防圍絕經期、絕經期骨質疏松

眾所周知，雌激素對骨骼有非常重要的保護作用[5]。據Endrikat等[6]認為，圍絕經期和絕經期婦女應用復方口服避孕藥可以起到保護骨密度的作用，而非用藥者則丟失骨密度。最近Komulainen等[7]實施一項5年研究，調查應用激素替代療法（HRT）或低劑量VD期間非椎骨骨折的發生率，結果顯示應用HRT組骨折發生率明顯降低（P＝0.032），故認為應用2mg戊酸雌二醇和1mg醋酸環丙孕酮復方避孕藥時預防絕經期婦女外圍骨質疏松性骨折是有益的。

10經前期綜合征

其主要表現為水潴留、乳房觸痛、焦慮、易激惹、頭痛、食欲增加和惡心等，常發生于月經周期的黃體期而于月經開始時消失。它可能與黃體期卵巢激素波動和水潴留有關，易激惹與黃體期游離睪酮水平增加有關[8]。服用單相口服避孕藥的女性在整個周期中激素水平相對穩定，從而減少或避免了這些癥狀的發生。由于游離睪酮增高與經前的易激惹癥狀有正相關性，而口服避孕藥可抑制卵巢產生雄激素，減少了游離睪酮，因而有穩定情緒作用[9]。

綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還能發揮許多近期及遠期的有利于健康的作用。要使婦女充分認識和了解口服避孕藥，并加以正確地應用，最大效益地發揮其非避孕益處。

參考文獻:

[1]Vessey et al.Epidemilogyof endometriosis inwomen attendingfamilyplanningclinics[J].BMJ，1993，306:182-184.

[2]陳子江、李媛、周燦權，等.多囊卵巢綜合征與輔助生殖的熱點問題討論[J].現代婦產科進展，2004，13：241-245.

[3]SolomonCG.Theepidemiologyofpolycysticovarysyndrome:prevalenceandassociateddiseaserisks[J].EndocrinolMetabClinNorth Am，1999，28;247-264.

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[6]Endrikat J，Mih E，DusterbergB，et al.A3-year double-blind，randomized，controlled study on the influence of two oral contracep-tives containing either 20 microg or 30 microg ethinylestradiol incombinationwith levonorgestrel on bonemineral density[J].Contra-ception，2004，69(3):179-187.

[7]Komulainen MH，Kroger H，Tuppurainen MT，er al.HRT and Vit D in prevention of non-vertebralfractures in postmenopausalwomen;a5 yearrandomized tria[J].Maturitas，2008，61(1-2);85-94.

[8]Dell DL.Premenstrual syndrome，premenstrual dysphoric disorder，and premenstrual exacerbation of another disorder[J].Clin Obstet Gyne-col，2004，47:568-575.

[9]Taneepanichskul S，Jaisamrarn U，Phupong V，et al.Efficacy of Yas-min in premenstrual symptoms[J].Arch Gynecol obstetrics，2007，275:433-438.編輯/孫杰