高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床應用

摘要：目的探討高頻彩超經腹壁診斷小兒腸系膜淋巴結炎中的應用價值。方法選取2010年7月~2012年7月我院收治的48例疑似為腸系膜淋巴結炎的患兒進行研究，所有患兒在入院后對其肝、膽、脾、胰、闌尾及腸系膜淋巴結等進行常規檢查，對其右下腹及肚臍周圍用加壓探頭進行重點掃查，同時留意淋巴結的數量、大小、形態以及所處的位置周邊的血流情況，檢查完畢后進行抗炎治療2w后進行復查。結果經檢查發現39例患兒在右下腹出現腫大的淋巴結回聲，且具有較為典型的特征，經抗炎治療復查后發現淋巴結顯著縮小、減少，周圍供血也明顯下降。其余9例經超聲檢查后未發現明顯異常，經消化系統解痙治療后癥狀自行緩解后出現。結論對于小兒腸系膜淋巴結炎的臨床診斷，高頻彩超可以作為可靠的診斷依據。

關鍵詞：高頻彩超；腸系膜淋巴結炎；應用

小兒腹痛是兒科較為常見的一種癥狀，大多由于上呼吸道感染后導致回結腸區的腸系膜淋巴結腫大、充血，甚至引起少量的炎性滲液。由于以往的常規檢查手段的限制，使得臨床醫師往往忽略了由于腸系膜淋巴結炎所引起的腹痛，而且具體的臨床診斷也較為困難[1]。近幾年來由于超聲技術的不斷發展，超聲設備逐漸革新，超生醫生的技術也在逐步提升，使得腸系膜淋巴結可以清晰的呈現在醫生面前，極大的幫助了小兒腸系膜淋巴結炎的早期診斷以及治療后的復查。本文通過對我院2010年7月~2012年7月收治的的48例疑似為腸系膜淋巴結炎的患兒進行回顧性分析，旨在對高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎的臨床診斷中的價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月~2012年7月我院收治的48例疑似為腸系膜淋巴結炎的患兒進行研究，其中男性20例，女性28例，年齡2~11歲，平均（6±3）歲，所有患者均有上呼吸道感染病史，隨后診斷腸道炎癥后發熱或出現陣發性腹痛，部分患兒出現嘔吐、惡心等癥狀。同時選取同期入院檢查的正常兒童25例作為對照組，其中男12例，女13例，年齡2~12歲，平均（6±4）歲。

1.2方法 采用阿洛卡-α5型彩超儀，每個患兒在接受檢查前需空腹8 h以上，取仰臥位，先使用凸陣3.5~5.0 MHz凸陣探頭掃查，以排除腸梗阻等胃腸疾患，再用變頻線陣6~12 MHz 探頭適當加壓對右中下腹、臍周乃至全腹做縱橫斜切面，沿著腸系膜的上下動脈的分布區域進行掃描，以右下腹以及肚臍周圍為主探測，仔細觀察右中下腹部及臍周，腸系膜根部淋巴結有否腫大。淋巴結腫大的診斷標準為長軸直徑超過1cm，短軸直徑超過0.5 cm。經彩超圖像確定為淋巴結之后將探頭旋轉，從多個切面上對測量的淋巴結大小進行比較，最后取最長的切面長軸為長徑，并在長軸的垂直斷面上取短徑，對患者的淋巴結腫大的位置、大小、數量及分布情況進行記錄，使用CDFI對其及周圍的血流情況進行觀察，并保存圖像，所有病例均于抗炎治療2 w后復查對照。

2結果

經檢查發現39例患兒在右下腹及肚臍出現腫大的淋巴結回聲，且具有較為典型的特征，有36例出現在右下腹，3例出現在肚臍周圍，未在右下腹發現，且均為多發性淋巴結腫大，結節數為5~17個，均呈橢圓形，界面清晰，邊緣較為完整光滑，內部主要為低回聲，皮髓間界面清晰，所有患者淋巴結均呈單獨存在或成堆、成串分布，未發現融合情況。淋巴結縱橫比均>2，且大部分在2～2.5，CDF I顯示淋巴結周圍血流較豐富且呈點、條狀或樹枝狀分布。39例患兒經抗炎、抗病毒治療后復查發現淋巴結顯著縮小、減少，周圍供血也明顯下降。其余9例經超聲檢查后未發現明顯異常，經消化系統解痙治療后癥狀自行緩解后出現。

3討論

急性腸系膜淋巴結炎在<7歲的小兒較為多見，且男性發病率比女性發病率要高，可能由于男性要較晚發育的原因。腸系膜淋巴結炎通常在上呼吸道感染之后出現，或作為胃腸道炎癥的及發病，臨床上表現為發熱后腹痛，且腹痛以右下腹以及肚臍周圍為主，痛點不確定，呈陣發性疼痛，范圍較廣且無腹肌緊張。該病的臨床癥狀并不典型，很難與其他病變區別所以我們認為高頻彩超是目前該病診斷的最為有效的手段。以往彩超的頻率較低，對小兒的組織的分辨能力較低，而現在應用高頻探頭進行檢查，在保證穿透力的基礎上提升了超聲系統的分辨能力[2]，可以連續的多角度、多切面的對患者的腸系膜淋巴結進行觀察，且超聲檢查具有檢查方便，無痛苦的特點，易被患兒接受，在小兒腹痛的診斷中具有重要的應用價值。此外，檢查是的手法也十分重要，由于小兒腹腔內通常有較為明顯的脹氣[3]，會對超聲檢查形成干擾，所以檢查是需要沿著結腸的內側，逐漸加壓縱向掃查，確保圖像不受氣體的干擾。

參考文獻：

[1]吳錫新，林記光，金國信，等．高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎中的診斷價值[J].江西醫藥，2007，42（11）:985－986.

[2]張文，劉英東，孫紅光，等．小兒腸系膜淋巴結腫大闌尾炎的關系及其臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（3）:104－105.

[3]溫美艷.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床應用體會[J].昆明醫學院學報，2010，(12):105-107.

編輯/肖慧